Пилонидален синус - д-р Филип Бул
Пилонидалният синус или пилонидалният синус ("pilus": коса, "nidus": гнездо) е остро или впоследствие хронично възпаление в подкожния мастен слой, възникващо главно в областта на опашната кост. Синоними са трапчинки с космено гнездо и фистула с космено гнездо; Термините копчикова дермоидна, сакрална дермоидна, дермоидна киста, опашна кост фистула, болест на Джип, фистула на изнасилване, пилонидална киста и сакрококцигеална киста не са приложими.
Прави се разлика между три прояви на пилонидалния синус: асимптоматичната (случайно открита), остро гнойната и хроничната форма. Обикновено се открива възпалителен отвор с гранулираща тъкан, кичури коса и клетъчни остатъци.
Пилонидалният синус е придобита болест предимно през пубертета с възможно генетично разположение. Изглежда, че неговото развитие се основава на многофакторно събитие, предизвикано от следния механизъм: Триещите движения на Нейтс превръщат начупената коса с краищата близо до корените в кожата. Това създава така наречените пори или ями, т.е. депресии, които могат да съдържат косми. Тъй като роговите люспи на косата действат като бодли, косата прониква все по-дълбоко в подкожната мастна тъкан. Там се развива гранулом на чуждо тяло, който не заздравява спонтанно (асимптоматична форма), но може да се зарази (абсцесираща и хронична форма).
Тежката коса, както и затлъстяването и прекомерната секреция на пот изглежда благоприятстват развитието на пилонидалния синус. Понастоящем няма доказателства, че хигиената играе причинно-следствена роля в развитието, обострянето или тенденцията на пилонидалния синус да се повтаря; Както дебелината на мастния слой, така и дълбочината на аналната гънка изглеждат рискови фактори за развитието на пилонидален синус. Сядащата работа също изглежда в полза на болестта.
Средното време между първите симптоми и лечението е 2 години. Пациентите с остър абсцес имат по-малко ями, отколкото пациентите с по-голяма продължителност на заболяването.
Пилонидалният синус се среща предимно в rima ani (анална гънка). Други места са рядкост и имат спорен произход
Диференциална диагноза
При диференциалната диагноза трябва да се изключат аналните и фистулите на Crohn и инверса от акне; от друга страна, скорошно проучване показва силно сходство с инверса на акне.
Симптоми и диагностика
Симптомите зависят от външния вид: асимптоматичната форма се характеризира с едно или повече не дразнещи пори („ямки“) в rima ani и се диагностицира само случайно. Определя се от доказателствата за Пори без настоящи или предишни съответни оплаквания (болка, секреция, кървене). Няма спонтанно излекуване. От друга страна, по-дълъг период от време между първите симптоми и началото на лечението не е необичайно.
Острата форма на абсцес се проявява с подуване и болка в аналната гънка. След спонтанна перфорация или хирургично разцепване, гной се изпразва.
В хроничния стадий пациентите страдат от постоянни или периодични серозно-гнойни секрети от самия порус (ямка, първичен отвор) или от разреза.
Диагнозата се поставя чрез оглед, палпация и, ако е необходимо, сондиране. Когато се упражнява натиск върху хроничния пилонидален синус, кръв-серозна течност често излиза от първичния отвор в rima ani. Инжектирането на багрила или рентгенова контрастна среда в системата на фистулата не е полезно за предоперативна диагностика. Ултразвуковото изследване може да бъде особено полезно за асиметрични процедури без клинично ясно място за гнездо на косата.
Трябва да се прави разлика между остри абсцеси и хронична форма. Настъпват несимптоматични и леко симптоматични форми. В случай на симптоматични форми, дългосрочното излекуване може да бъде постигнато само чрез оперативна мярка. Симптомите определят момента във времето. Профилактично лечение при асимптоматични промени не трябва да се използва. Освен анамнеза и клиничен преглед, не трябва да се извършват допълнителни диагностични мерки.
Терапия на опашната кост фистула
През последните 60 години има няколко метода за лечение, но само хирургичното отстраняване (изрязване) е признато като обещаваща терапия за хроничен пилонидален синус. При класическата хирургия фистулата обикновено се маркира с метиленово синьо, за да се отстрани цялата засегната тъкан на здраво разстояние. За да се избегне рецидив (рецидив), болната тъкан се отстранява до опашната кост и след това се остъргва. Операцията обикновено се извършва под местна анестезия на амбулаторна база или, в трудни случаи, които изискват обширна пластична хирургична операция, под анестезия и престой в болница от три до четири дни. Тези операции обаче все по-често се извършват амбулаторно.
Ако след ексцизията се проведе открито лечение на рани (вторично заздравяване), болестта на пациента ще продължи дълго време, в зависимост от размера на находките до няколко месеца. Вакуумната терапия е метод за ускоряване на зарастването на вторичната рана. Едно предимство пред лечението с отворена рана е по-ниската честота на рецидиви.
По-бързо възстановяване се търси чрез първично затваряне (зашиване) на раневата кухина. Поради инфекциозния генезис на заболяването и анатомично неблагоприятното положение на раната със симетрично изрязване и затваряне на раната по средната линия, нарушенията на зарастването на рани са често срещани; те се срещат при до 40% от пациентите. Друг проблем е високата честота на рецидиви до 20% в рамките на три години.
Алтернативна хирургична процедура е разработена от Karydakis, чийто основен елемент е асиметричното изрязване на синуса, така че получената рана да лежи извън средната линия. Разработени са няколко варианта на този хирургичен метод до сложни клапи (клапи на Лимберг). Основната цел на всички тези методи е да измести раната или белега от средната линия, за да се предотвратят нарушения на заздравяването и рецидиви. Това позволява да се постигне по-бързо заздравяване на рани.
Годежът
Лечението се извършва основно амбулаторно под местна упойка. Операцията следва преглед и образователна беседа. Пациентите са помолени да дойдат с тях. В спешни случаи, разбира се, е възможно и нощуване в болница
Процедурата винаги се извършва в легнало положение. Първо кожата се обръсва и раната се стерилно измива и покрива. Около раната под кожата до опашната кост се инжектира упойка. Анестетикът се смесва с адреналин, така че ефектът да продължи по-дълго и рискът от кървене е намален. Инжектирането на упойка е забележимо за кратко като усещане за парене, но то влиза в сила бързо и раната е нечувствителна.
Внимателният подбор на пациента е от решаващо значение за избора на хирургичната процедура и резултатите от лечението.
Терапия в стадия на гнойния абсцес
В единичния остър стадий се прави разрезен разрез с напояване и дренаж. След като възпалението отшуми, фистулата може да бъде отстранена и затворена.
Изрязване и заздравяване чрез гранулиране
Беше извършено щедро изрязване на възпалителната фистула-носеща тъкан, раната се оставя отворена и заздравява вторично.
Терапия във фистулиращ, не абсцесиращ етап
Ексцизия и лечение на открита рана
Тъканта, носеща фистулата, която преди това е била маркирана с багрило, е изрязана широко и раната е оставена отворена
Ексцизия и първично затваряне на раната
Тъканта, носеща фистулата, която преди това е била маркирана с багрило, е изрязана широко, раната е свободно мобилизирана, приспособена и затворена.
Лазерна фистулна аблация
Вместо да изрязва отвора на фистулата, самата фистула може да бъде заличена с помощта на 980 nm диоден лазер, за който се използват по-гъвкави влакна с дебелина 200 µ
Процедурата на Баском също нарича операция "Пикиране"
Това е най-малката намеса, която съществува за лечение на пациенти с пилонидален синус.
Непряка ексцизия според "Каридаки вдигане"
Този хирургичен метод е въведен от гръцкия хирург Г. Каридакис в края на 60-те години, като фистулите се поставят главно отстрани на глутеалните гънки, за да се осигури по-добър кръвен поток в тъканта. Когато шиете заедно, кожата от противоположната страна се изтегля и зашива на място. Шевът е на сантиметър или два встрани от центъра и основно е заздравял добре.
Тъй като при двете операции се образува кожен клапан (също при операцията на Лимберг, която също се използва в Германия), тези интервенции се наричат „пластични“ операции. Всички методи имат ниски нива на рецидив и са най-известните методи за лечение на фистули на опашната кост днес.
Клапан за транспониране към Лимберг
Усложнения В литературата усложненията са кървене, възпаление, рецидив и заздравяване на рани. Проучванията показват, че откритият подход при вторично заздравяване на рани води до по-малко рецидиви, но има временно, значително намаляване на качеството на живот, тъй като вторичното заздравяване на рани може да отнеме 6-8 седмици.
След операцията може да се появи кървене (2-4%). Последващото кървене обикновено е доста страшно за пациента („толкова много кръв“), но не е опасно от професионална гледна точка, тъй като създадените рани са много малки.
| 23.09.2017 | Прочетете повече | Налягане |
Тази публикация е достъпна и на: немски