Пикочна киселина - кръвни изследвания; Лабораторни стойности »
Защо се изследва пикочната киселина?
С един поглед
Защо се изследва пикочната киселина?
Повишените нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) са свързани с по-висок риск от развитие на подагра и с метаболитния синдром.
От какъв материал за проба е направен тестът за пикочна киселина?
От проба от венозна кръв (обикновено от венепункция на ръка). Тестът за урина също е полезен за определени въпроси.
При кои заболявания трябва да се изследва пикочна киселина?
- Съмнение за подагра (напр. Остър подагрозен артрит, хронична подагра, уратна нефропатия).
- Нефролитиаза (бъбречно-каменна болест).
- Пациенти с V.a. метаболитен синдром или при заболявания от артериосклеротичен тип.
- Състояния с голяма вероятност от вторична хиперурикемия (напр. Лъчева или химиотерапия като част от лечението на рак).
- За наблюдение на терапията при лечение на хиперурикемия.
Изследване на пикочна киселина
Какво се разследва?
Диагнозата хиперурикемия се поставя от кръвна проба. Супернатантът, получен след центрофугиране на пробата от цяла кръв, се използва за изследването. Пикочната киселина може да се определи от супернатанта на не-антикоагулираната цяла кръв (не смесена с вещества, които инхибират паметта), наречена серум, или от антикоагулираната кръв, наречена плазма.
Хепарин или EDTA за предпочитане трябва да се използват като антикоагулант. Цитратът и оксалатът не са подходящи като антикоагуланти, тъй като могат да повлияят на метода за определяне. За да се изясни причината за хиперурикемията или да се определи оптималната терапия, може да се извърши допълнително определяне на пикочна киселина от проба от урина. Екскрецията на пикочна киселина се измерва за 24 часа. Алтернативно, коефициентът на пикочна киселина/креатинин в урината също може да бъде определен.
Материалът на пробата
Как се получава образцов материал за разследването?
Венозна кръв обикновено се получава при пункция на вена на ръката. За измерване на концентрацията на пикочна киселина в урината материалът на пробата в повечето случаи се събира за период от 24 часа в съответствие със стандартните условия, които се прилагат и за креатининовия клирънс.
Не е необходимо да го добавяте към урината. Заявителят ще изпрати аликвотна част от събраната урина в пластмасова епруветка до лабораторията, заедно с документираното време за събиране и количество.
Тест за пикочна киселина
Как се използва тестът?
Изследването на концентрацията на пикочна киселина в кръвта се използва за получаване на информация дали заболявания като артрит (възпаление на ставите) или нефролитиаза (камъни в бъбреците), причинени от хиперурикемия. В това съзвездие това може да е подагра.
В допълнение, повишени нива на пикочна киселина в кръвта се откриват и при пациенти с метаболитен синдром, болестен комплекс, който се среща главно в западните страни и между другото. се характеризира със затлъстяване (наднормено тегло), хипертония (високо кръвно налягане), нарушен метаболизъм на глюкозата. Рискът от артериосклеротични съдови заболявания като миокардният инфаркт е увеличен при тези пациенти.
Освен това тестът може да се използва и за проследяване на определени състояния, които е много вероятно да бъдат свързани с хиперурикемия. И накрая, той се използва и за наблюдение на терапията в случай на повишени нива на пикочна киселина, които изискват лечение.
Тестът често се използва като част от общ вътрешен преглед или като скринингов тест. По-специално в западните страни това означава, че хиперурикемията често се открива преди появата на симптоми и може да се лекува, ако е необходимо.
Тест - когато има смисъл?
Кога тестът може да бъде полезен?
При подагра обикновено има повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта. Тази клинична картина се основава на наследствено нарушение на метаболизма на пикочната киселина или отделянето на пикочна киселина, което често се проявява само когато присъстват други фактори като богата на протеини диета.
Подаграта често засяга и бъбреците. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция) и нефролитиаза, винаги трябва да се има предвид определяне на нивата на хемична киселина в кръвта.
В ситуации, за които опитът показва, че често е свързан с хиперурикемия, нивата на пикочната киселина в кръвта трябва да се проверяват редовно. Болестите с риск от вторична хиперурикемия включват хематологични туморни заболявания, химиотерапия или лъчетерапия, лечение на гладно, както и хронична консумация на алкохол и някои лекарствени терапии (напр. Салицилати, диуретици, леводопа).
Стойностите на пикочната киселина трябва да се проверяват на редовни интервали, за да се предотврати опасно увеличаване на времето. В случай на известна подагра или подагра нефропатия (бъбречно увреждане като част от подагра), разбира се, че концентрацията на пикочната киселина трябва редовно да се определя, за да се определи времето за терапия или да се наблюдава терапия за понижаване на пикочната киселина.
Резултатът от теста
Какво означава резултатът от теста?
Пикочната киселина е продукт на разграждането на метаболизма на пурините. Пурините са метаболитни градивни елементи, които се появяват в организма чрез разграждането на хранителните компоненти или нуклеиновите киселини (dna). Тъй като пикочната киселина е метаболитен продукт, който не може да бъде разграден допълнително, тя трябва да се екскретира. 2/3 от екскрецията се осъществява през бъбреците с урината, а останалата трета - през червата.
Натрупването на пикочна киселина в организма може да доведе до утаяване на кристали на пикочна киселина в тъканите и по този начин до подагра. Границата на разтворимост на солите на пикочната киселина е около 8,4 mg/dl (500 µmol/l). В допълнение към увеличаването на пикочната киселина, утаяването на кристалите зависи от други фактори като температурата, стойността на pH и кръвния поток в тъканта. Освен това, хиперурикемията е свързана с клиничната картина на метаболитния синдром.
Според текущите изследвания се приема, че ниските стойности на пикочна киселина (хипоурикемия) не са свързани със симптоми на заболяването.
Хиперурикемия и подагра
Както вече споменахме, повишените нива на пикочна киселина в кръвта могат да доведат до подагра. Такова натрупване на пикочна киселина обикновено се основава на генетично разположение (предразположение) поради намалена отделителна функция на бъбреците в комбинация с екзогенни фактори (диета, медикаменти и др.). Генетично обусловено, повишено производство на пикочна киселина също се среща рядко.
Хиперурикемията обаче може да възникне главно от негенетични причини и след това се нарича вторична хиперурикемия. Те включват хематологични туморни заболявания, гестоза на бременността, алкохолизъм, синдром на Даун, чернодробна недостатъчност, недохранване или недохранване, затлъстяване и псориазис. Освен това пикочната киселина също се повишава физиологично при стрес или интензивно физическо натоварване.
Бъбречната недостатъчност води до увеличаване на пикочната киселина в кръвта поради гореспоменатата намалена отделителна функция. Като част от химиотерапията или лъчетерапията за лечение на рак, може да има и опасно увеличение на пикочната киселина поради увеличените пурини, отделяни при разграждането на клетките. Редица лекарства също могат да причинят повишаване на пикочната киселина в кръвта.
Концентрацията на пикочна киселина в кръвта, която е по-висока от нормалната стойност, показва нарушение на метаболизма на пурините (метаболизма на пурините). Следващата диагностична стъпка е да се установи дали има генетично предразположение към намалена бъбречна екскреция или свръхпроизводство на пикочна киселина.
Лечение и профилактика
Пациентите с повишени нива на пикочна киселина обикновено трябва да бъдат лекувани профилактично, тъй като пикочната киселина може да се утаи в ставите, костите, сухожилните обвивки, бъбреците и други органи. Следващата възпалителна реакция може да доведе до силна болка и ограничена подвижност, както и до загуба на функция.
Хиперурикемията може също да насърчи образуването на камъни в бъбреците и също така да допринесе за увреждане на бъбреците чрез други механизми. При асимптоматични пациенти с леко повишени стойности до приблизително 9 mg/dl (535 µmol/l) фокусът е върху диетичните мерки, докато може да се наложи допълнителна лекарствена терапия, ако стойностите са значително увеличени.
Не е ясно кои концентрации на пикочна киселина все още могат да се считат за нормални, тъй като диапазонът на нормалните стойности е относително голям. Диетата също има значително влияние върху нивата на пикочната киселина. Ето защо в някои случаи има смисъл да се наблюдава нивото на пикочната киселина за по-дълъг период от време, за да се получи реална картина и да се започне евентуална терапия.
Причини и причини
Количественото определяне на отделянето на пикочна киселина в урината може да предостави ценна информация за причината за хиперурикемията. При съществуващо повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, отделянето на пикочна киселина до 800 mg/ден (или до 600 mg/ден за диета с ниско съдържание на пурини) показва нарушена секреция на тубулна пикочна киселина. Този фактор на нарушения метаболизъм на пикочната киселина често е генетично обусловен.
От друга страна, количествата над тези гранични стойности показват повишен метаболизъм на пикочната киселина от екзогенни (снабдени с храна) или ендогенни (произведени в организма) пурини. Тъй като това се отнася и за случаите на нормални нива на пикочна киселина в кръвта, изследването на урината може да бъде от значение и при първичната диагноза на хиперурикемия, особено в случаи на съмнение.
полезна информация
Има ли нещо друго, което трябва да знам?
Разнообразни лекарства могат да повлияят на концентрацията на пикочна киселина в кръвта както отрицателно, така и положително. По-специално диуретици като Б. Тиазидите могат да доведат до повишаване на нивата на пикочна киселина.
Ацетилсалициловата киселина (напр. Аспирин®) и други салицилати имат различен ефект върху метаболизма на пикочната киселина в зависимост от концентрацията, тъй като пикочната киселина се екскретира през бъбреците чрез много сложен механизъм. След преминаване през гломерулния филтър, пикочната киселина се реабсорбира почти напълно в системата на тубулите. След това част се секретира отново и отново се абсорбира.
Стабилност и транспорт на проби
Концентрацията на пикочна киселина в пълната кръв е стабилна за около 3 дни при стайна температура.
Пикочната киселина може да се определи от серума; от хепарин плазма или EDTA плазма. Цитратът и оксалатът не са подходящи като антикоагуланти, тъй като те могат да повлияят на ензимната реакция (уриказа) на метода за определяне.
Пробите трябва да се вземат сутрин и на гладно.
Диагностиката на урината обикновено изисква събиране в продължение на 24 часа (съгласно стандартните условия за определяне на креатининовия клирънс). Като алтернатива, коефициентът пикочна киселина/креатинин за количествено определяне на екскрецията на пикочна киселина в урината може също да бъде получен от спонтанна урина, която обаче се счита за по-малко значима от 24-часовото събиране. Не се изискват стабилизиращи добавки към пробата от урина.
Референтни диапазони
Възрастни:
Концентрация на пикочна киселина в плазмата/серума:
- Жени 2,3 - 6,1 mg/dl (137 - 363 µmol/l)
- Мъже 3,6 - 8,2 mg/dl (214 - 488 µmol/l)
Следните гранични стойности се прилагат за диагнозата хиперурикемия:
- Жени многократно> 6,5 mg/dl (387 µmol/l)
- Мъже многократно> 7 mg/dl (416 µmol/l)
За деца и тийнейджъри
прилагат се по-ниски референтни диапазони.
Екскреция на пикочна киселина с урината:
- До 600 mg/24 h (диета с ниско съдържание на пурини)
- До 800 mg/24 h (нормална диета)
Бележки и грешки
Разрушителни фактори и препратки към специални характеристикиПристрастяване към храната
Пробите трябва да се вземат сутрин и на празен стомах, особено поради зависимостта от храната и също така малка дневна колебание. Редовната континентална закуска обаче има малък ефект върху нивото на пикочната киселина в кръвта. Ако се вземат предвид споменатите фактори, се препоръчват многократни измервания на пикочна киселина за потвърждаване на хиперурикемия.
Други влияещи фактори
Енергичната физическа активност и интензивното излагане на слънце трябва да се избягват преди отслабване, тъй като те могат да доведат до високи нива на пикочна киселина. Лечението на гладно също води до високи нива на пикочна киселина в кръвта.
Някои лекарства като i.a. Ниските дози салицилати (вж. Също по-горе), омепразол, диуретици, леводопа, циклоспорин А и повишената консумация на алкохол могат да доведат до високи нива на пикочна киселина. Други лекарства като салицилати с по-високи дози, кумарини и кортикоиди могат да доведат до ниски нива на пикочна киселина и да маскират хиперурикемия, ако е необходимо.
Насоки за контрол на качеството
[Стандартно изречение: съгласно насоките „Трудова дейност“ на Германската медицинска асоциация от 24 август 2001 г. (последна промяна на 14 ноември 2003 г.) в серум/плазма и урина се изискват пръстеновидни изследвания)
Какво е подагра?
Какво е подагра и как е свързано с пикочната киселина?
Подаграта е една от най-честите причини за артрит
Подаграта може да се прояви по различни начини. Грубо може да се направи разлика между остра, хронична и подагра с бъбречно засягане.
A остра подагра е една от най-честите причини за артрит. Пристъпът на подагра често започва през нощта и продължава около 12 часа или дори повече. Придружен е от признаци на възпаление като подуване, болка и зачервяване на засегнатата става.
Обикновено острата атака на подагра засяга само една или две стави (обикновено ходилата и глезените). В повечето случаи метатарзофалангеалната става на големия пръст е основното място (подагра). Пациентите се събуждат през нощта поради леко механично дразнене (например триене на завивката на пръста) и изпитват много силна болка.
Причини и последствия
Подаграта се причинява от отлагане на кристали на пикочна киселина в ставата, които провокират възпалителна реакция. Дори и без лечение, симптомите на остър пристъп на подагра обикновено отшумяват след една седмица. След това могат да минат месеци или дори години преди следващата атака (така наречената интеркритична подагра).
В резултат на това се включват все повече стави. Това може да доведе до функционални ограничения и в краен случай до увреждане (вж. Също Американския колеж по ревматология). Ето защо е особено важно да започнете терапия възможно най-рано, ако има съмнения за подагра.
Като част от диагнозата, лекуващият лекар ще определи концентрацията на пикочна киселина в кръвта и дори може да се наложи да пробие засегнатата става с игла, за да може да открие кристалите на пикочната киселина.
Форма на хронична подагра е Tophöse подагра, при която, в комбинация със или без острите пристъпи на подагра, описани по-горе, в тъканите на опорно-двигателния апарат се образуват възлови маси. Тази форма на подагра засяга предимно жените.
Освен това се различава подагра на бъбреците. U.a. Това може да доведе до кристални отлагания в тъканта с нарушена бъбречна функция или нефролитиаза (образуване на бъбречни камъни в пикочните пътища).
Често задавани въпроси (ЧЗВ)
По-долу са дадени отговори на често задавани въпроси за пикочната киселина.
Може ли лесно да се понижат повишените нива на пикочна киселина или трябва да се вземат лекарства през целия живот?
В зависимост от причината за повишената концентрация на пикочна киселина и свързаната с пикочната киселина болест, лекарството трябва да се приема временно или постоянно. В случай на остър пристъп на подагра, който може да бъде много болезнен, лекуващият лекар ще предпише лекарството колхицин и нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин®) за кратък период от време, за да овладее острото възпаление.
Възможно е обаче основен препарат да се приема в продължение на няколко години, докато концентрацията на пикочна киселина се върне към постоянни нормални стойности. Най-често използван в това отношение е алопуринолът, който инхибира образуването на пикочна киселина. Като алтернатива може да се даде пробенецид, който насърчава отделянето на пикочна киселина. По принцип паралелно с медикаментозната терапия трябва да се спазват хранителни мерки.
Правилно ли е, че жените уж не могат да получат подагра?