пїїхранене

Автор: Д. Хафнер, Ф. Шефер, С. Щайнман

Национална бъбречна фондация. KDOQI Насоки за клинична практика за хранене при деца с ХБН: актуализация от 2008 г. На J Kidney Dis 2009; 53 (3 Suppl 2): S11-104.
Референтни стойности на DACH 2015 г.

Децата с хронично бъбречно заболяване (ХБН) често страдат от недохранване или недохранване, което оказва пряко влияние върху растежа на дължината, неврокогнитивното развитие и половото съзряване. Много деца обаче също затлъстяват, особено когато са ентерално хранени. Осигуряването на количествено и качествено оптимален хранителен режим е една от най-важните задачи в грижите за деца с бъбречна недостатъчност.

Специални диетични цели за деца с хронично бъбречно заболяване са:

Поддържане на оптимален хранителен статус (нормален растеж и нормален телесен състав чрез прием на храна в адекватни количества и хранителен състав)
Избягване на уремия, метаболитни нарушения, електролитен дисбаланс и недохранване
Намаляване на риска от хронични заболявания и повишена смъртност в зряла възраст
Съответствие на отделните модули за хранителна терапия с лекарствената терапия, стадия на ХБН и индивидуалните нужди на пациента

Професионалните хранителни съвети под формата на диетичен асистент, обучен по диетични мерки при ХБН, е един от определящите критерии за детските бъбречни центрове.

Друга предпоставка е постоянното сътрудничество с педиатрична гастроентерологична единица с опит в ентералното хранене (включително инсталиране на перкутанни гастростомни тръби).

Персентили за височина (дължина) и тегло
ИТМ процентил (или SDS), свързан с географската дължина
Биоелектричен импеданс - за определяне на състоянието на хидратация
3-дневни хранителни протоколи
При юноши с HD: Степен на разграждане на протеина (съответства на ‰ ... хранителен прием на протеини в стабилно състояние), използвайки моделиране на кинетика на урея

При деца, които не постигат необходимия калориен прием и очакваното наддаване на тегло или ръст чрез спонтанно поглъщане на храна, трябва да се използва допълнителна поддържана диета.

Необходимият калориен прием трябва да започне с a енергийно гъста диета както и с орална висококалорична допълнителна храна може да бъде постигнат.
Ако необходимият калориен прием не може да бъде гарантиран чрез орален прием на храна, трябва Хранене с тръба да бъде иницииран.
При кърмачета и малки деца, ентералното хранене трябва да се търси на ранен етап. Използването на a Гастростомична тръба Обикновено води до по-добро наддаване на тегло, отколкото диета над една назогастрална тръба.
При деца, които все още не са били диализирани, се извършва перкутанна ендоскопска гастростомия (КОЛЧЕ) се препоръчва хирургично въвеждане на гастростомна тръба при деца с вече установена перитонеална диализа.

Балансирани специални храни за деца с хронична бъбречна недостатъчност

Търговско наименование Количество kcal EW
g мазнини
g KH
g Na
mg К
mg приблизително
mg Р
mg осмолалитет
mOsm/kg

Деца до Малка възраст:
nephea infant HD 14% (Пълноценна храна)	100 мл	75	0.9	4.0	8.0	29	29	21-ви	25-ти	282
Нефея бебе 14% (Пълноценна храна)	100 мл	76	0.9	4.0	8.0	28	8-ми	21-ви	10	230
Renastart 20%	100 мл	99	1.5	4.8	12.5	48.4	23.4	22.6	18.4	225
Нефея AS 12 бебе	100 мл	77	1.7	4.0	8.0	30-ти	8-ми	30-ти	10	270
Малки деца:
Renamil® 14% (само допълнение!)	100 мл	67	0.6	2.7	9.9	3.4	0.7	29	1.5
Suplena® Su (само допълнение!)	100 мл	200	3	9.6	25.5	78	112	139	74	427
NEPRO Abbott® (само допълнение!)	100 мл	200	7-ми	9.6	20.6	85	106	137	69	446
Nephea kid 25%	100 мл	122	1.6	6.0	15,0	50	5	37.5	6.5	271
Nephea kid HD	100 мл	122	1.6	6.0	15,0	50	51.3	62.5	37	288
Тийнейджъри:
restoric® nephro intraD (67 g прах)	150 мл	300	25.5	10.1	27	180	147	124	93.8
Restoric® нефро интензивен (течност)	100 мл	200	7.6	9.6	20.8	80	110	135	75	400
Renilon® 4	100 мл	200	4-ти	8.9	26-ти	50	50	100	35
Renilon® 7.5	100 мл	200	7.5	10	20-ти	59	22-ри	9	3
Протеинови добавки:
Renapro® (прах)	100 g	372	90	1	0.8	540	80	100	50
Ressource® Протеин 88	100 g	369	88	0.8	2.4	10	15-ти	1400	700
Ad Pro 78	100 g	379	91	1.7	0	750	50	750	95	34

Храненето със сонда може да се прилага чрез болуси и/или непрекъснато

Препоръчително увеличаване на количеството за хранене в сонда

Възраст Първоначална сума/час Ежедневно увеличение Цел

Непрекъснат подарък
0 - 1 година	1 - 2 ml/kg/h	1 ml/kg/h	6 ml/kg/h
16 години	2 - 3 ml/kg/h	1 ml/kg/h	4 - 5 ml/kg/h
6-14 години	1 ml/kg/h	0,5 ml/kg/h	3 - 4 ml/kg/h
> 14 години	0,5-1 ml/kg/h	0,4-0,5 ml/kg/h	125 ml/h
Болусно приложение (количество за 4 часа)
0 - 1 година	10-15 ml/kg/болус	20 - 40 мл	20-30 ml/kg/болус
16 години	5 - 10 ml/kg/болус	40 - 60 мл	15-20 ml/kg/болус
6-14 години	3 - 5 ml/kg/болус	60 - 80 мл	10-20 ml/kg/болус
> 14 години	3 ml/kg/болус	100 мл	10 ml/kg/болус

При деца на хемодиализа, които не постигат достатъчен прием на калории с перорално или тръбно хранене (BMI 95th BD процентил) с ХБН 2-5 и 5D, Ограничение на приема на готварска сол препоръчва се.

Първо, трябва да се осъществи диетично ограничение на натрия. Избягвайте готовите продукти!
Препоръчителен дневен прием на сол: 1-2 mmol/kg. Ограничението до този хранително оптимален прием на сол води в много случаи до нормализиране на кръвното налягане.
Постепенно намаляване на дневния прием на сол с цел адаптиране към променения вкус на храната и предотвратяване на недохранване поради загуба на апетит и отказ от храна.

В олигуричен Децата стават едно Ограничаване на течностите препоръчва се да се избегне претоварване на силата на звука.

Между две диализи теглото в идеалния случай не трябва да надвишава 5% Увеличение над очакваното „сухо тегло“.
Едновременно с ограничаването на течността, съответно Ограничение на доставката на сол направено, за да се избегне увеличаване на серумната осмолалност и повишена жажда.
Силната жажда може да се облекчи чрез смучене на кубчета лед, студени плодове (пещерен калий) или дъвка.

Очакваните стойности за кърмачета се основават на съдържанието на калий в майчиното мляко и възлизат на 400 mg/умира на възраст от 0 до 4 месеца и 600 mg/умират на възраст от 4 до по-малко от 12 месеца.
За деца и юноши изчислените стойности се извличат от стойностите за възрастни: 1 до под 4-годишна възраст 1100 mg/тези до 3600 mg/тези за 13 до 15-годишни.
Необходимият прием или максималният прием е много индивидуален и трябва да бъде адаптиран към отделните етапи на ХБН.
Като обща насока, 1 mmol (39mg) калий на kg телесно тегло да се разглежда като диета с ниско съдържание на калий (KDOQI).
При пациенти със значителна остатъчна диуреза, калиурезата може да се увеличи с диуретици (напр. Фуроземид 1-2 mg/kg на ден).
При пациенти с анурия и/или едновременно приложение на АСЕ инхибитори/AT1-R антагонисти трябва да се осигури особено стриктно намаляване на приема на калий.
На всеки етап от ХБН е необходимо редовно обучение на пациентите в методите за избор и приготвяне на храна.

Вижте също SOP - нарушения на минералния и костния метаболизъм (CKD-MBD)

Стриктното намаляване на приема на фосфати крие риск от недостиг на протеини (мляко и месни продукти). Ето защо е важно да се гарантира, че има достатъчно протеин - но възможно най-малко фосфат.
Необходими са редовни курсове за обучение на пациенти за избор на храна (особено фосфатни добавки) на всеки етап от ХБН и трябва редовно да се коригират към съответния етап или серумно ниво.
Фосфатите от естествени храни (растения, орнаменти) се абсорбират с около една трета по-малко от изкуствените добавки от неорганичния фосфат (замразени и готови продукти). Следователно последното трябва да се избягва.

Възраст Препоръчително количество прием на фосфат при здрави хора (mg/умира) Препоръчително количество прием на фосфат при ХБН (mg/умира)

Повишен PTH и нормален фосфат	Повишен PTH и повишен фосфат
0 - 6 месеца	100	≤ 100	≤ 80
7-12 месеца	275	≤ 275	≤ 220
1 - 3 години	460	≤ 460	≤ 370
4 - 8 години	500	≤ 500	≤ 400
9-18 години	1250	≤ 1250	≤ 1000

Вижте SOP - нарушения на минералния и костния метаболизъм (CKD-MBD).

Ежедневният прием на вит. B1, B2, B3, B5, B6, B8, B12, A, C, E, K, фолиева киселина, мед и цинк трябва поне 100% от количеството, препоръчано за здрави деца бъда.

При деца с ХБН и при диализно лечение могат да настъпят промени в нивата на витамини и микроелементи в кръвта поради недохранване и диетични ограничения, променен бъбречен клирънс, загуби поради диализа и метаболитни нарушения.

Широко око Мониторинг на нивата в кръвта витамини и микроелементи (напр. на всеки 12 месеца) има смисъл.

Водоразтворимите витамини все повече се губят по време на диализно лечение. Поради това всички диализирани деца трябва да получават перорални витаминни добавки.

За разлика от това, отделните мастноразтворими витамини, особено витамин А. Високите нива на витамин А са важен рисков фактор за хиперкалциемия. Следователно трябва да се избягват продукти, съдържащи витамин А.
По принцип трябва да се избягва прекомерното добавяне на витамини. Препоръчителният дневен прием за деца лесно се надвишава с наличните витаминни добавки, които са насочени към нуждите на възрастните. За кърмачета и малки деца интервалите за прием трябва да се удължат до 2-3 дни.
Някои бебешки млека (Nephea), адаптирани за деца с бъбречна недостатъчност, съдържат витамини в адаптирани концентрации. Използването на тези млека премахва необходимостта от заместване на витамини и микроелементи.