PharmaWiki - подагра

Подаграта е възпалително заболяване на ставите, което се проявява остро в силна болка, подуване и зачервяване. Причината за метаболитното заболяване е повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта и възпалително утаяване на уратни кристали в ставите и други тъкани. За остра медикаментозна терапия се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди и колхицин. В случай на повтарящи се припадъци, алопуринолът е първият избор за профилактика. Като алтернатива се предлагат фебуксостат и пробенецид.

Подаграта е възпалително заболяване на ставите, което се проявява в остри пристъпи на силна болка, която се влошава при натиск, допир и движение. Ставите са възпалени, кожата е зачервена и топла. Наблюдава се треска. Подаграта често започва в долните крайници и метатарзофалангеалната става (подагра). Уратните кристали могат да се натрупват в тъканите и ставите и да образуват видими възли (тофи), което в крайна сметка може да доведе до деформация и ограничена подвижност.

Съпътстващите заболявания като високо кръвно налягане и метаболитен синдром са често срещани и подаграта е потенциално свързана със сериозни усложнения като сърдечно-съдови заболявания. Други възможни усложнения са камъни в бъбреците, бъбречни заболявания и увреждане на ставите. Нелекуваната подагра може постепенно да се влоши с течение на времето и да засегне множество стави.

Причината за заболяването е повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия,> 6,5-7,0 mg/dl серум), което води до кристализация на кристали на натриев урат и по този начин до възпалителни реакции. Асимптоматичната хиперурикемия обаче е често срещана и не бива да се приравнява на подагра, тъй като всъщност води до заболяването само при малка част от пациентите.

Хиперурикемията възниква поради повишеното образуване или намалената екскреция на пикочна киселина през бъбреците. Нарушаването на екскрецията е от много по-голямо значение.

Пикочната киселина е продукт на разграждането на собствените пурини на тялото (аденозин, гуанозин), които също се съдържат в някои храни, напр. в месо, карантии като черен дроб, морски дарове, сардини и гъби. Повечето бозайници използват уриказа, за да превърнат пикочната киселина във водоразтворим алантоин, който лесно се елиминира през бъбреците. Този ензим отсъства при хората, тъй като съответният ген е инактивиран.

Възможните рискови фактори включват:

Определени лекарства, напр. Диуретици, ниска доза ацетилсалицилова киселина, циклоспорин
Диета, богата на пурин (месо), алкохол (особено бира, шнапс), фруктоза
Заболяване на бъбреците
Дехидратация
Семейна тежест
Мъжкият пол

При жените рискът се увеличава само след менопаузата. Известно е, че пациентите с метаболитен синдром (затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане, висока кръвна захар) са по-склонни да страдат от подагра.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, определяне на пикочната киселина в серума, с образни методи и чрез откриване на уратни кристали в синовиалната течност. Възможните диференциални диагнози включват псевдоподагра, целулит, остеоартрит, борелиоза (лаймски артрит), псориатичен артрит и други артрити, инфекциозни заболявания и бурсит. Според литературата често заболяването се диагностицира погрешно.

Немедикаментозно лечение

Лекувайте затлъстяването и други рискови фактори. Теглото трябва да се намалява само бавно.
Пийте достатъчно течности
Ограничете консумацията на пурин
Избягвайте алкохола и особено бирата (с високо съдържание на пурин) и шнапса, възможна е чаша вино
Избягвайте напитки с високо съдържание на фруктоза, напр. Лимонади
Физическо движение
Достатъчният прием на млечни продукти и витамин С. Кафето също е защитно.

В случай на атака се препоръчват хладни компреси за охлаждане и облекчаване на болката. Острите симптоми обикновено изчезват в рамките на 5-10 дни, дори без лечение.

Лекарствената терапия трябва да започне възможно най-скоро в случай на остър пристъп на подагра. Целта е да се отървете от силната болка бързо и надеждно.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства като индометацин, ибупрофен, диклофенак или напроксен са болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Те обикновено се приемат през устата, но могат да се прилагат и локално. Ацетилсалициловата киселина не се препоръчва, тъй като може да повиши нивата на пикочна киселина. COX-2 инхибитори като еторикоксиб също са одобрени за това показание.

Глюкокортикоиди като преднизолон или преднизон се прилагат перорално; метилпреднизолон може също да се инжектира директно в засегнатите стави

Колхицинът (Colchicum-Dispert®, Германия) е подходящ за лечение и профилактика. Въпреки това, поради тесния терапевтичен обхват и риска от отравяне, предпазните мерки трябва да се спазват внимателно по време на употреба → вижте Колхицин

Опиоидите са само болкоуспокояващи и могат да се използват като добавка при силна болка.

Урикостатичният алопуринол (Zyloric®, генеричен) е лекарството по избор за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на подагра и за премахване на отлаганията. Ефектът се основава на инхибирането на ксантиноксидазата, което причинява намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Неблагоприятните ефекти включват гадене, повръщане и рядко тежки реакции на свръхчувствителност. Лечението трябва да започне само след като атаката напълно отшуми, в противен случай атаката може да се влоши → вж. Под Алопуринол

Алтернатива е Febuxostat (Adenuric®), инхибитор на ксантиноксидаза без пуринова структура → виж Febuxostat

Урикозуричният пробенецид (Santuril®), който насърчава отделянето на пикочна киселина в бъбреците, се използва по-рядко на практика. Benzbromaron (Desuric®), също урикозурик, вече не се предлага в Швейцария поради чернодробната си токсичност. Сулфинпиразон (Anturan®) също не се предлага в Швейцария отдавна → вижте пробенецид

Лосартан може да се използва за придружаваща хипертония, тъй като има и свойството да стимулира отделянето на пикочна киселина.

Пеглотиказата е рекомбинантна уриказа, одобрена за лечение на тежка подагра. Ензимът катализира образуването на алантоин от пикочна киселина (виж по-горе). Rasburicase (Fasturtec®) е одобрен в Швейцария, но засега не е показан за подагра.

URAT1 инхибитори: Lesinurad (Zurampic®) е селективен URAT1 инхибитор. Той инхибира реабсорбцията на пикочна киселина в бъбреците и по този начин насърчава нейното отделяне с урината. Лесинурад се комбинира с алопуринол.

Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторът няма връзки с производителите и не участва в продажбата на споменатите продукти.

Още информация

Покажи продукти (Швейцария)

Онлайн съвети

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!