PharmaWiki - Опиоиди и запек

Запекът е често срещан неблагоприятен ефект на опиоидите, който обикновено не изчезва при лечение. Причината се крие в свързването на лекарствата с μ-рецепторите в червата, което води до намаляване на дефекацията и повишена абсорбция на вода. Този нежелан ефект се лекува с немедикаментозни мерки, лаксативи, прокинетици, опиоидни антагонисти или промяна в активната съставка.

Медикаментозната терапия с опиоиди за болка, кашлица или диария често води до запек като нежелан ефект. Задействащите фактори включват например морфин, кодеин, оксикодон, трамадол, фентанил или бупренорфин. Запекът ограничава качеството на живот и може да доведе до съпътстващи симптоми и усложнения като гадене, повръщане, метеоризъм, коремни спазми, хемороиди и чревна непроходимост. Може да възникне и злоупотреба с лаксативи. Една от възможните последици е прекратяване на терапията и недостатъчно облекчаване на болката.

Причината се крие в свързването на опиоидите с периферните μ-рецептори в червата, при което освобождаването на ацетилхолин се намалява. Резултатът е инхибиране на движенията на надлъжните и кръговите мускули и повишено усвояване на течността в червата. Механизмът е един и същ за всички опиоиди. Клиничните проучвания показват, че има разлики между отделните вещества по отношение на степента на запек. От друга страна, начинът на приложение играе подчинена роля, тъй като трансдермално, парентерално или сублингвално прилагани опиоиди също предизвикват запек (!)

Голям брой фактори влияят върху функцията на червата и трябва да бъдат взети предвид по време на лечението, например други лекарства, почивка в леглото или електролитни нарушения (вж. Също при запек). Връзка между запек и опиоидна терапия е вероятно, но не е достатъчна, тъй като запекът е често срещано разстройство.

Трябва да се вземат под внимание всички фактори, които влияят отрицателно върху функцията на червата, като други лекарства. Адекватните упражнения и подходящата диета също могат да имат положителен ефект (фибри, богата на фибри храна, сушени смокини, сливи и фурми, слабителни плодови сокове, пийте много).

Макрогол: Макрогол 4000, Макрогол 3350
Захари и захарни алкохоли, напр. Лактулоза
Изоосмотични лаксативи
Освен това

Прокинетика насърчават чревната дейност

Опиоидни антагонисти отменете ефектите на опиоидите локално в червата:

Метилналтрексон (Relistor®) е одобрен в Швейцария през 2009 г. за лечение на запек, предизвикан от опиоиди при тежко болни възрастни, които получават палиативно лечение, когато обичайните лаксативи са неадекватни.
Фиксираната комбинация оксикодон и налоксон е одобрена в Швейцария в края на 2009 г. Казва се, че налоксонът противодейства на запека, свързан с опиоидите.
Alvimopan (САЩ: Entereg®)
Naloxegol (Moventig®) е одобрен през 2015 г. Това е пегилирано производно на налоксон, което е само периферно, а не централно активно.

Смяна на лекарството: Клиничните проучвания показват различна степен на запек между отделните вещества. За сравнение, морфинът, кодеинът и оксикодонът се понасят по-слабо. Трансдермалният фентанил, трамадол, метадон и сублингвален бупренорфин изглежда се понасят по-добре. Лекарството трябва да бъде прекратено в случай на прекомерен стрес или усложнения. Намаляването на дозата обикновено не помага.

Запекното свойство на опиоидите се използва терапевтично срещу диария. Опиоидите се използват като антидиарейни лекарства, напр. Лоперамид или тинктура от опиум.

литература

Schwarzer A. et al. Силно ефективни опиоидни аналгетици и запек. Pain, 2005, 19, 214-219 Pubmed
Holzer P. Нови подходи за лечение на запек, предизвикан от опиоиди. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2008, Suppl 1, 119-27 Pubmed
Информация за специалист Relistor®, http://www.rxlist.com/relistor-drug.htm
Schmid A.U. Метилналтрексон: нова активна съставка. pharmaJournal, 2008, 22, 4-5

автор

Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторът няма връзки с производителите и не участва в продажбата на споменатите продукти.

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!