PharmaWiki - Хронична венозна недостатъчност

При хронична венозна недостатъчност връщането на кръвта към сърцето се нарушава и се получава локално свръхналягане във венозната система на краката. Това води до разширени вени, разширени вени, тежки и болезнени крака с подуване, промени в кожата и тъканите и, в краен стадий, до язви на долните крака. Рисковите фактори включват възраст, женски пол, бременност, дълги периоди на стоене и седене и наднормено тегло. Първият избор за лечение са компресионни чорапи, повдигане на краката и промени в начина на живот. Като помощ могат да се използват редица лекарства с билкови вени.

Ако вените са слаби, нормалното връщане на венозната кръв към сърцето се нарушава поради различни причини. Следните симптоми се появяват в краката, особено в глезените и подбедриците:

Повърхностни разширения на вените: варици, паякообразни вени, разширени вени
Болка и тежест, уморени крака
Натрупване на течности, подуване, "вода в краката"
Телесни крампи
Сърбеж, промени в усещането, чувство на напрежение, изтръпване, чувство на неспокойствие, парене
Кожни промени: пигментация, дължаща се на натрупването на хемосидерин, екзема при стазис, тъканни промени като втвърдяване, фиброза (липодерматосклероза), атрофия бланш
Язви (язва на долната част на крака), най-вече в глезена

Оплаквания като болка и подуване се появяват главно при изправяне и седене и се подобряват в легнало положение и нощем.

Периферната венозна система в краката действа като резервоар и тръбопроводна система за транспортиране на кръвта обратно към сърцето. Венозната кръв се пренася към сърцето чрез мускулни контракции на стъпалата, прасците и бедрата срещу гравитацията. Многобройните венозни клапи гарантират, че няма обратен поток в посока, обратна на краката.

Основната причина за симптомите е натрупване на кръв във вените и произтичащото свръхналягане. Това се предизвиква от неадекватно функциониращи венозни клапи, венозна обструкция, неизправност на мускулната помпа или комбинация от тези фактори. Свръхналягането води, наред с други неща, до вазодилатация и увреждане, промени в микроциркулацията, възпалителни процеси и увреждане на най-малките съдове. Повечето венозни оплаквания са предимно идиопатични (причина неизвестна) или се появяват вторично в резултат на заболяване, обикновено след дълбока венозна тромбоза. В по-редки случаи проблемът съществува от раждането (вродено).

Разширените повърхностни вени са козметично обезпокоителни и могат да представляват естетически и психосоциален проблем, който влияе отрицателно върху качеството на живот. Язвата на долната част на крака се лекува дълго и може да се повтори хронично след излекуване. Те могат да бъдат сериозен недостатък в ежедневието. Други усложнения са лоша подвижност, забавено зарастване на рани, инфекции и възпаление на подкожната тъкан (целулит)

Рискови фактори

Възраст
Женски пол
Бременност (прогестини)
Наследяване
Затлъстяване
Височина
Дим
Предишни наранявания на крака, дълбока венозна тромбоза, възпаление на венозни съдове
Фактори на околната среда като дълги периоди на изправяне или седене (работа), малко упражнения и спорт
Живот в индустриализираните страни

Диференциални диагнози

Остри, нови оплаквания: дълбока венозна тромбоза
Заболяване на бъбреците
Чернодробно заболяване
Сърдечна недостатъчност
Ендокринни заболявания
Неблагоприятни ефекти на лекарства като дихидропиридини (блокери на калциевите канали), НСПВС и антидиабетни лекарства
Местни оплаквания, напр. хематом на съединителната тъкан
Освен това

Немедикаментозно лечение

A Компресионна терапия с компресионни чорапи е първият избор. Доказано е, че компресионните чорапи са ефективни срещу симптомите и усложненията на венозната слабост, ако се носят достатъчно често. При леки оплаквания са достатъчни чорапи с ниска компресия (клас 1), при по-тежки оплаквания, кожни промени или язви трябва да се носят чорапи с по-висока компресия (класове 2, 3). Компресионните чорапи също се използват за предотвратяване на венозни разстройства и за предотвратяване на рецидиви на язви. Съответствието е проблем, особено през лятото (топлина, херметичност). Обличането също може да бъде трудно, особено за възрастни хора, например ако страдат от артрит или мускулна слабост. Язвите на краката първо трябва да бъдат покрити с подложка, преди да облечете чорапите.

Повдигайте краката си над нивото на сърцето няколко пъти на ден.
Вземете повече упражнения и упражнения за активиране на мускулната помпа.
Не стойте и не седете твърде дълго.
Намалете увеличеното тегло.
Спри да пушиш.
Избягвайте топлината и охлаждайте краката си.
Пийте достатъчно течности.

Болката се появява главно при изправяне и седене и се подобрява при носене на поддържащи чорапи, ходене, легнало положение и при повдигане на краката. Следователно някои пациенти спят с леко повдигнати крака.

Различни (минимално) инвазивни методи:

Склеротерапия (склеротерапия), напр. с полидоканол
Лазерно лечение
Хирургични интервенции, напр. Премахване на вени

Лекарства

Локални и орални венозни лекарства (Венотерапия, флеботоника) трябва да запечатва и укрепва съдовете, да понижава повишената пропускливост, да инхибира възпалението, да подобрява зарастването на рани и да намалява отока. Прилагани локално като гел, крем или мехлем, те също имат охлаждащ или грижовен ефект и, когато се втриват, имат краткосрочен ефект за облекчаване на симптомите:

Oxerutin, Troxerutin, Diosmin и Hesperidin (флавоноиди)
Екстракти от метлешка меса
Екстракт от боровинки
Екстракти от конски кестен и есцин
Екстракт от червени лозови листа
Сладка детелина, елда (съдържа рутин), танини, арника
Хепарини
Калциев добезилат
Нафтазон
Пентоксифилин
Polidocanol 600 се използва за склеротерапия
Други венозни лекарства се предлагат на пазара, например различни козметични продукти

като НСПВС, парацетамол или опиоиди се приемат за симптоматично лечение на болка. Ако е възможно, те не трябва да се използват редовно поради нежеланите ефекти.

са противовъзпалителни и се използват срещу екзематозни кожни заболявания.

за грижа за кожата при кожни промени.

Лечение на язви със съвременни превръзки за рани като хидроколоиди и алгинати. Използването на локални дезинфектанти и локални антибиотици не се препоръчва в литературата, тъй като те могат да доведат до локални нежелани ефекти и да забавят зарастването на рани. Пероралните антибиотици трябва да се използват само ако язвата е очевидно заразена.

Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторът няма връзки с производителите и не участва в продажбата на споменатите продукти.

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!