PharmaOnline - Ролята на пробиотиците при стомашно-чревни заболявания
Последните изследвания показват, че пробиотиците, които спомагат за поддържането и възстановяването на оптимални стомашно-чревни микробни популации в допълнение към добре познатите терапевтични области (диария, свързана с антибиотици, инфекция с C. difficile, остър гастроентерит), включват възпалителни заболявания на червата и функционални стомашно-чревни разстройства. роля за предотвратяване на усложненията на стомашно-чревната хирургия и за предотвратяване на затлъстяването.
Чревната флора се състои от средно около 1200 бактериални вида и приблизително 100 трилиона микроби - три пъти повече от броя на клетките, които телата ни съставят (1). Неслучайно в момента има все повече научни доказателства, че микроорганизмната среда на чревната флора играе ключова роля за поддържането на здравето на нашето тяло от физиологичното функциониране на стомашно-чревната (GI) система, чрез имунна защита и метаболитни процеси до умствени здраве. Ефикасността и безопасността на пребиотиците, съдържащи хранителни съставки, които стимулират растежа и/или активността на микроорганизмите и пробиотичните препарати, съдържащи живи микроорганизми, които имат положителен ефект върху баланса на чревната флора, както и комбинации от тях (синбиотици), са енергични изследван. Валидността на тяхната превантивна и терапевтична употреба се потвърждава от все повече данни от клинични изпитвания и техните мета-анализи.
Диария, свързана с антибиотично лечение
Според набор от насоки, издадени от Световната гастроентерологична организация (WGO) през февруари тази година, има сериозни доказателства, че пре-/пробиотиците могат да се използват ефективно в детска и зряла възраст за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици (2). В този контекст метаанализ, публикуван през 2016 г., също потвърждава, че пробиотичното лечение намалява риска от диария, свързана с пролиферацията на C. difficile (2, 3), което заслужава специално внимание, тъй като около 20-30% от случаите на антибиотик- асоциирана диария - както се дължи на преобладаването на C. difficile. В това отношение Lactobacillus acidophilus, L. casei и Bacillus clausii изглеждат най-ефективните пробиотични бактериални щамове. Отличително предимство на B. clausii е, че той произвежда протеазен ензим, който инхибира развитието на цитотоксичния ефект на C. difficile. При повтаряща се инфекция с C. difficile лечението със Saccharomyces boulardii, което допълва стандартната терапия, изглежда най-полезно, тъй като този пробиотичен бактериален щам произвежда серинова протеаза, която разгражда патогена тип А (ентеротоксичен) токсин и свързващи токсина рецепторни протеини в червата.
Остър гастроентерит
Според насоките на РГО е доказано, че някои пробиотични щамове облекчават тежестта на острия гастроентерит в детска възраст и съкращават хода на заболяването с около 1 ден, ако се използват още при появата на първите симптоми (2). Проучванията, които включват и етиологичен анализ, показват, че ротавирусната инфекция реагира най-добре на пробиотично лечение (предимно щамове по избор: Lactobacillus, B. clausii, Saccharomyces boulardii), което може дори да съкрати продължителността на отделянето на вируса (1, 5).
Възпалителни заболявания на червата
В случай на генетично предразположение, GI микробиомът и неговите аномалии могат да играят ключова роля в развитието на възпалително заболяване на червата (IBD) (1). Доказано е, че пробиотиците са полезни при лечението на улцерозен колит и поухит - съгласно насоките на WGO, тяхното използване в леки до умерени случаи увеличава скоростта на действие и честотата на ремисия както при педиатричната, така и при възрастната популация. За разлика от това, наличните данни показват, че пробиотичната терапия не играе съществена роля за поддържане на ремисия на болестта на Crohn (1, 2).
Функционални стомашно-чревни заболявания
Постоянно е установено в публикувани клинични проучвания, че пробиотичното лечение облекчава метеоризма като симптом на синдрома на раздразнените черва (IBS) (2). Клиничните проучвания показват благоприятен ефект от употребата на пробиотици предимно при смесени и доминирани от диария форми на IBS, но не и при наличие на запек (1). В допълнение, няколко проучвания показват, че някои пробиотични щамове могат да облекчат болката, свързана с IBS и функционалната коремна болка, като по този начин подобряват качеството на живот на пациентите (2). За да се обясни ефектът върху възприемането на болката, се предполага, че ентеричната бактериална флора може да повлияе на силата на висцералната болка (1).