Миокардит - Причини, симптоми и лечение - Непрекъснато здраве

Миокардит е името, дадено на възпаление на сърдечния мускул, наречено миокард. Има десетки причини за миокардит, включително инфекции, причинени от вируси, бактерии, протозои или гъби, лекарства, автоимунни заболявания, прекомерна употреба на алкохол и кокаин и т.н.

Основните последици от миокардита са сърдечна недостатъчност, т.е. намаляване на способността на сърцето да изпомпва кръв и появата на сърдечни аритмии.

В тази статия ще обсъдим основните причини, симптоми и лечение на миокардит при възрастни и деца, с акцент върху вирусния миокардит, който е най-честата причина.

Други форми на възпаление/инфекция на сърцето са ендокардит и перикардит.

Какво представлява миокардитът?

Сърдечната стена е разделена на 3 слоя. Най-вътрешният слой, който е в пряк контакт с кръвта в сърдечната кухина, се нарича ендокард. Най-външният слой, който покрива външната страна на сърцето, се нарича перикард. Между тези два тънки слоя има дебел мускулен слой, отговорен за свиването на сърцето и изпомпването на кръв, наречен миокард.

Както бе споменато по-горе, един от тези слоеве може да се възпали, причинявайки изображения с ендокардит, миокардит или перикардит. Когато перикардът и миокардът набъбнат заедно, ние го наричаме миоперикардит.

Миокардитът обикновено се причинява от вируса и може да има много различен клиничен ход, от леки асимптоматични симптоми до катастрофални ситуации, с остра сърдечна недостатъчност и неспособност на сърцето да изпомпва кръв.

Причинява миокардит

Има десетки причини за миокардит, но вирусните инфекции са най-чести. Вирусният миокардит често е отговорен за внезапни случаи на миокардит, които се появяват при здрави деца или възрастни.

Най-малко 20 различни вируса са идентифицирани като потенциални причини за вирусен миокардит; Сред тях можем да споменем:

Вирус Coxsackie B (причинява заболявания като херпангина, гастроентерит и синдром на ръка-крак-уста).

Аденовирус (причинява обикновена настинка и вирусен гастроентерит).
Грипен вирус
цитомегаловирус
Вирус на полиомиелит
Вирусът на Epstein-Barr
ХИВ
Вирус на хепатит С
Вирус на хепатит В
Вирус на паротит
Вирусът на рубеолата
Вирус на морбили
Вирус на варицела
Вирус на жълтата треска
Вирус на денга

Вирусният миокардит обикновено се появява по време или скоро след вирусна инфекция, която може да бъде толкова проста, колкото настинка. Като цяло по-малко от 1% от вирусните инфекции в крайна сметка засягат сърцето, но при инфекциите с вируса Coxsackie B честотата на миокардит може да достигне 5%.

През последните години честотата на вирусния миокардит е намаляла, вероятно защото много от изброените по-горе вируси могат да бъдат предотвратени с ваксини, които са част от националната програма за ваксинация.

Други причини за миокардит

Въпреки че вирусният миокардит е водещата причина за миокардит, той не е сам. Има десетки други причини за миокардит, като:

Болест на Шагас
Туберкулоза
Инфекция с бактерии като стрептококи, стафилококи, салмонела, микоплазма, менингококи, гонококи, пневмококи и хламидии.
лептоспироза.
сифилис
кандидоза
токсоплазмоза
амебиаза
алкохолизъм
Употреба на кокаин
Цьолиакия
Утоимунно заболяване
Ревматична треска
саркоидоза

симптоми

Както вече споменахме, миокардитът често е леко състояние с малко или никакви симптоми. Понякога пациентът обърква симптомите на лек миокардит с вируса, който го причинява.

Големият проблем е, когато ритъмът на сърдечния мускул причинява дисфункция, което води до състояние, наречено сърдечна недостатъчност.

При пациенти, които развиват симптоми, най-чести са умората, която в тежки случаи може да възникне дори при дейности с ниска интензивност, като ходене, душ, преобличане или ресане на коса, подуване на краката, затруднено дишане и сърдечни аритмии.

В някои случаи миокардитът е фулминант, причинява внезапна и тежка картина на сърдечна недостатъчност, която бързо води пациента до състояние на циркулаторен шок. Ако вниманието не е бързо, пациентът прогресира до смърт. Смята се, че до 20% от внезапните смъртни случаи са настъпили при пациенти на възраст под 40 години, причинени от симптоми на миокардит. Смърт може да настъпи поради кардиогенен шок или злокачествена аритмия, причинени от възпаление на миокарда.

Въпреки че фулминантният миокардит е катастрофална форма на сърдечна недостатъчност, ако пациентът бъде лекуван навреме и успее да оцелее в критичната фаза, дългосрочната прогноза е добра, тъй като повечето се възстановяват напълно и поддържат функционално сърце.

Миокардитът може да се появи и по-малко бурно, с по-бавно, но прогресивно начало на сърдечна недостатъчност. Симптомите на умора, оток и затруднено дишане се инсталират през дните.

Характерно за сравнително млад пациент, понякога спортист без предишни сърдечни заболявания или рискови фактори, е да развие необяснима сърдечна недостатъчност около 1 или 2 седмици след вирусно заболяване.

При подостри форми на миокардит пациентът може да прогресира до разширена кардиомиопатия, която е необратима форма на разширено сърце. За разлика от фулминантната форма, подострата форма не може да доведе до бърза смърт, но рискът от трайно сърдечно увреждане е по-висок. При подостри форми също съществува риск от сърдечни аритмии и внезапна смърт, също един от възможните резултати.

Диагностична

Миокардит трябва да се подозира при всички пациенти с признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност без видима причина. По принцип сърдечната недостатъчност е бавно прогресиращо заболяване, което се влошава с годините и се среща при възрастни хора, обикновено с дългосрочно високо кръвно налягане и коронарна болест на сърцето. Сърдечната недостатъчност, която настъпва бързо при пациенти без рискови фактори, винаги трябва да бъде предупредителен знак за миокардит.

Миокардит също трябва да се подозира при млади пациенти без рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които имат високи нива на тропонин (ензимът, който показва увреждане на сърцето) и промени в електрокардиограмата. По същия начин сърдечните аритмии, които се появяват при здрави преди това пациенти, също могат да бъдат признак на възпаление на сърдечния мускул.

Електрокардиограмата е тестът, използван за диагностициране на сърдечна недостатъчност, но не е в състояние да каже със сигурност произхода на проблема. ЯМР на сърцето е по-чувствителен тест, който може да идентифицира наличието на миокардно възпаление.

Въпреки всички улики, които могат да дадат допълнителните тестове, в много случаи сигурността на диагнозата се получава само чрез биопсия на миокарда. Тази процедура обаче не се извършва рутинно в по-леки случаи, тъй като това е инвазивна процедура, извършвана чрез сърдечна катетеризация.

Лечение миокардит

Лечението на миокардита зависи от причината и тежестта. Леките случаи не изискват специфично лечение и са склонни да се лекуват спонтанно с течение на времето.

При пациенти със симптоми лечението на сърдечна недостатъчност на миокардит е подобно на това, препоръчвано при класическа сърдечна недостатъчност, причинена от дългосрочна хипертония или исхемична болест. Ограничаването на хранителната сол, диуретиците, бета-блокерите и ACE инхибиторите (ACEI) са основният елемент на лечението.

При вирусен миокардит могат да се използват антивирусни лекарства като Интерферон бета, но те са ефективни само ако са започнали по-рано.

В случаите на фулминантен миокардит, пациентът трябва да бъде приет в отделенията за интензивно лечение, за да получи цялата хемодинамична и дихателна помощ, необходима при остра сърдечна недостатъчност.

Като цяло сърцето се възстановява напълно с течение на времето, но някои случаи могат да се превърнат в трайно разширение на сърдечните кухини. В тези случаи, ако сърдечната недостатъчност не може да бъде адекватно контролирана с лекарства, сърдечната трансплантация става единствената възможност за лечение.