PharmaOnline - Обструктивна сънна апнея
Обструктивната сънна апнея (OSAS) е изненадващо често срещано състояние, което може значително да влоши качеството на живот, може да доведе до сериозни усложнения, но е силно недостатъчно диагностицирано и недолекувано.
Обструктивната сънна апнея (OSAS) е изненадващо често срещано състояние, което значително влошава качеството на живот, може да доведе до сериозни усложнения, но също така е силно недостатъчно диагностицирано и недолекувано. Доказано е тясно и независимо взаимодействие между OSAS, хипертония и други компоненти на метаболитния синдром.
OSAS е заболяване, характеризиращо се с повтарящо се спиране на дишането по време на сън, причинено от намаляване на мускулите на дилататора на дихателните пътища и езика, което води до колапс на фарингеалните дихателни пътища. Заболяването може да се прояви като временно (> 10 секунди) пълно спиране на дишането (апнея) или редукция на дишането (хипопнея). Липсата на адекватна алвеоларна вентилация обикновено се свързва с кислородна десатурация и, в случай на повтарящи се и дълги епизоди, постепенно увеличаване на pCO2. Всеки епизод е свързан с различни нива на пробуждане, които пациентът обикновено не помни.
Основните клинични симптоми на OSAS са: тежко, периодично хъркане, дневна сънливост, чести нощни събуждания, никтурия, сутрешна слабост, понякога главоболие, концентрация, либидо и увреждане на паметта. OSAS е често срещана при затлъстели индивиди с увеличена обиколка на врата (мъже:> 42, жени:> 37 cm), дори при липса на други свързани рискови фактори. Основните рискови фактори включват възраст, мъжки пол, тютюнопушене, консумация на алкохол и анатомични разстройства на горните дихателни пътища, причиняващи хъркане (голям език и/или сливици, назално дишане, ретрогнация).
OSAS се диагностицира и класифицира въз основа на почасовия брой обструктивни апнеи и хипопнеи, открити по време на сън, индекс на апнея-хипопнея (AHI).
Критерии за диагностика на OSAS при клинични симптоми AHI> 5/h, при липса на клинични симптоми: AHI> 15/h (в случай на AHI = 15-30/h умерена и над тази тежка OSAS).
Амбулаторният мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота (ABPM, Holter-ECG) помага за установяване на диагнозата, амбулаторният пациент може да извършва и респираторна полиграфия, но златният стандарт е полисомнографско изследване, проведено в лаборатория за сън.
Честото заболяване се разпознава само при 93% от жените и 82% от мъжете. Досега са генерирани малко унгарски епидемиологични данни. Въз основа на 10-годишен ABPM скрининг на пациенти с хипертония в практиката на личния лекар, разпространението на OSAS е 5%. Това също подчертава значението на целенасоченото разпитване на симптомите, валидирани въпросници, авто- и хетероанамнеза на съня. ABPM също се препоръчва за инструментална предварителна проверка.
OSAS като сърдечно-съдов рисков фактор
A III. На унгарската сърдечно-съдова консенсусна конференция през 2007 г. OSAS получи значителен акцент: наскоро беше класифициран като кардиометаболитен рисков фактор - повишена пикочна киселина, инсулинова резистентност, Lp (a), Apo B, Apo A1, CRP, PAI-1 - различен от OSAS. Не само показател за риск, но и заболяване с висок сърдечно-съдов риск в тежката му форма (индекс на апнея-хипопнея> 30/час).Новата европейска препоръка призовава да се обърне по-голямо внимание на признаването на OSAS и диагностиката и адекватното лечение на хипертония, свързана с OSAS.. Хипертонията често е устойчива на терапия, така че изследването и лечението са съвместна задача на центровете за хипертония и сън. Подходящото лечение на OSAS може също да намали сърдечно-съдовия риск при пациентите.
Условия, свързани с OSAS
Метаболитен синдром
Връзката между двамата е изследвана в няколко проучвания. Съществува силна независима връзка между компонентите на OSAS и метаболитния синдром: OSAS увеличава риска от метаболитен синдром 9,1 пъти. Сред нормотензивните мъже с OSAS честотата на метаболитен синдром е 44% и 61% със свързана хипертония. Сред пациентите с метаболитен синдром честотата на тежки OSAS е била близо 33%.
Затлъстяване
Инсулинова резистентност
Многобройни данни показват, че пациентите с OSAS имат по-високи нива на кръвна захар на гладно, инсулин и HBA1C на гладно от тези без сънна апнея. Това предполага, че при OSAS нарушението на метаболизма на глюкозата не зависи от затлъстяването. Тази корелация се подсилва допълнително от факта, че адекватното CPAP лечение на OSAS бързо и трайно намалява инсулиновата резистентност и подобрява контрола на глюкозата. Има все повече доказателства, че OSAS е независим рисков фактор за инсулинова резистентност. При съпътстващ диабет, адекватното CPAP лечение на OSAS подобрява метаболизма на инсулина и глюкозата и гликемичния контрол, независимо от благоприятния ефект върху индекса на телесна маса.. Въз основа на всичко това трябва да се обмисли скрининг за сънна апнея при всички пациенти с метаболитен синдром.
Хипотиреоидизъм
Проспективните проучвания показват, че разпространението на OSAS е значително по-високо при хипотиреоидизъм (25–35%). Основният патофизиологичен механизъм на това е инфилтрация на меките тъкани и последваща стеноза, причинена от мукополизахариди и протеини във фарингеалните тъкани. Заместването на хормони елиминира OSAS при повечето пациенти със затлъстяване с хипотиреоидизъм. При пациенти със затлъстяване с хипотиреоидизъм, подобрението на OSAS е по-малко убедително. Препоръчва се при всички съмнения за OSAS да бъде оправдан тест за TSH.
Хипертония
OSAS е независим и пропорционален рисков фактор за хипертония; дори лека OSAS удвоява риска от хипертония. През последните години епидемиологичните проучвания ясно показаха пряка връзка между OSAS и хипертония. Пациент с тежка OSAS има почти два пъти по-голяма вероятност да бъде хипертоник в сравнение с връстниците си, които не са апнея. Разпространението на хипертонията при OSAS е близо 60% и се увеличава пропорционално на AHI. Разпространението на OSAS при пациенти с хипертония е приблизително 30%, значително по-високо при резистентни към терапия пациенти с хипертония. Според едно проучване сред тях може да достигне 70-80%. Предразполагащите фактори включват коремно затлъстяване и хиперинсулинемия. Симпатиковата активация поради нощна апнея може да забави повишеното дневно кръвно налягане чрез удължаване на дневния период.
Хипертонията, свързана с OSAS, обикновено започва в изолирана диастолна форма, а заболяването, което не е поглъщащо, е често срещано, когато се пропуска нощна хипотония по време на 24-часово ABPM проучване. В случай на свързана с OSAS хипертония, амбулаторното измерване на кръвното налягане може да подцени кръвното налягане, тъй като маскираната форма и хипертонията без дипер са често срещани..
Сред промените в начина на живот намаляването на наднорменото тегло играе ключова роля. Консумацията на алкохол увеличава честотата и продължителността на епизодите на апнея чрез намаляване на мускулния тонус на дихателните пътища и пробуждане на реакцията.
Дългосрочната ефикасност на всеки антихипертензивен агент за повлияване на тежестта на OSAS досега не е проучена в големи сравнителни проучвания. Проведен е малък брой ABPM проучвания при пациенти с хипертония с OSAS за сравняване на антихипертензивния ефект. Според наскоро публикувано проучване, лечението с антагонист на минералокортикоидните рецептори със спиронолактон е ефективно за понижаване на кръвното налягане, както и индекса на апнея-хипопнея. По този начин спиронолактонът се предпочита при лечението на резистентна хипертония, свързана с OSAS. Тиазидните диуретици са не само неефективни при OSAS, но могат да влошат метаболитния синдром и повишения риск от аритмии, поради което се препоръчва използването им в комбинация с RAS и симпатикови блокери.