PharmaOnline - Нови техники и лекарства
Той също така споменава загубите в други области, като същевременно ни запознава с напредъка в хепатологията през последното десетилетие.
- Развитието на хепатологията може да се подходи от много ъгли, нека започнем с най-деликатното: все още има нагласа, че тези, които имат чернодробни заболявания, са алкохолици.?
- Добре, нека започнем с едно от основните съобщения. Алкохолното чернодробно заболяване наистина е често срещано в Унгария, но не всички чернодробни пациенти са алкохолици. Други по-чести причини трябва да бъдат изследвани при всички пациенти, включително, например, вирусен хепатит. Днес това често липсва и общата последица от това е, че в почти безнадеждно състояние - когато пациентът вече е развил напреднала цироза или рак на черния дроб - се оказва, че се е смятало, че е алкохолик, но всъщност се бори с вирусен хепатит. Дори и днес цирозата често води до лека сдържаност от страна на лекуващите лекари. Поради тази причина второто основно съобщение по тази тема е, че всички пациенти с цироза се нуждаят от коремно ултразвуково изследване поне веднъж годишно, за да се види дали развиват рак на черния дроб. Добри 15 процента от пациентите с цироза умират от рак.
- Преди да се обърнем към терапията, нека изясним, че ако алкохолът не стои зад процеса, който завършва с цироза и рак на черния дроб, тогава освен редките заболявания, в играта влизат само вируси.?
- Ясно е, че изследванията през последните 5-8 години показват, че същите условия и фактори, главно генетични фактори и фактори на начина на живот, които могат да доведат до инфаркт, инсулт или бъбречна недостатъчност, увреждат повече органи, отколкото се смяташе първоначално. С други думи, метаболитният синдром засяга не само съдовата система, но и черния дроб. В черния дроб това заболяване води до чернодробна стеатоза и в резултат на това хепатит, т.е. неалкохолен стеатохепатит. Доказано е, че днес той е най-честият рисков фактор за хронични чернодробни заболявания, цироза и рак на черния дроб в развитите страни. Той е класиран по-високо в развитите страни от всички вирусни хепатити, а в някои държави достига или надвишава нивата и степента на алкохолно увредено чернодробно увреждане.
- Къде може да се класифицира Унгария в това отношение?
- Ако изходим от предпоставката, че 15–20% от унгарското население е със затлъстяване и само затлъстяването е предразполагащ фактор за затлъстяването на черния дроб, тогава стеатохепатит може да се развие при много възрастни без консумация на алкохол. Комбинацията от няколко увреждащи фактора, разбира се, изостря картината не само по отношение на формирането, но и по отношение на по-бързата прогресия.
- Колко по-лесно стана диагнозата през последните години?
- Наличността на CT и MR е значително подобрена, това са класически методи на изследване при чернодробни пациенти, а освен динамичните CT и MR изследвания, динамичното ултразвуково изследване с контрастен материал, което се извършва на ултразвук на корема със специален софтуер, също има наваксан. Но поради големия брой хронични чернодробни пациенти, най-големият напредък е въвеждането на преходна еластография (FibroScan) в Унгария. Вярно е, че до момента в страната работят само два инструмента, но това е огромна помощ при преценката колко напреднала е чернодробната болест. Много прост метод, устройството излъчва механична вълна и след това изчислява колко съединителна тъкан има в черния дроб въз основа на скоростта, с която вълната се разпространява. Количеството на това много добре корелира със стадия на заболяването. Повтаря се на половин година, този бърз и неинвазивен метод може да се използва, за да се определи дали състоянието на пациента се е влошило и колко са изложени на риск. В миналото това беше възможно само с инвазивна, понякога сложна и неприятна чернодробна биопсия за пациента - чиято диагностична и диференциално-диагностична роля, разбира се, не се поема от FibroScan.