PharmaOnline - Доживотна първична сърдечно-съдова профилактика
Днес сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за преждевременна смърт в световен мащаб. Здравословният начин на живот трябва да продължи цял живот, а това изисква комбинирано използване на стратегии за превенция, насочени към висок риск, пише проф. д-р Калман Тот и д-р. Естер Сабадос.
Известно е, че най-ефективното средство за намаляване на сърдечно-съдовата (CV) смъртност е да се намалят рисковите фактори и да се направят успешни промени в начина на живот. Двете основни насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания са стратегии, насочени към популацията и високорискови пациенти. Стратегията на ниво популация има за цел да намали риска от CV в широк кръг от населението чрез промяна на начина на живот и факторите на околната среда. Това обикновено се прави чрез законодателство или намеса на общността; примери са забрана на тютюнопушенето на обществени места (работни места, ресторанти и др.) или регулиране на съдържанието на трансмастни киселини в храните. „Стратегията с висок риск“ се фокусира върху скрининг на лица с висок риск от CV и намаляване на рисковите фактори. Най-големият превантивен ефект може да бъде постигнат чрез комбинираното използване на двете стратегии.
Ролята на оценката на риска
Общият CV риск изразява вероятността дадено събитие да развие CV събитие в рамките на даден период от време. В Европа използваме системата за оценка на риска SCORE (Систематична оценка на коронарния риск). Системата SCORE оценява риска от фатално CV събитие при привидно здрави (безсимптомни) индивиди за период от 10 години въз основа на пол, възраст, систолично кръвно налягане, пушене и нива на общия холестерол. В Европа трябва да се използва отделна таблица за страните с висок и нисък риск.
Унгария е една от страните с висок риск от CV. Препоръчва се общият риск от сърдечно-съдови заболявания да се определя ежегодно при посещението на личния лекар, ако пациентът има един или повече известни рискови фактори, фамилна анамнеза за ранно сърдечно заболяване или пациент със симптоми, предполагащи сърдечно-съдови заболявания. Въвеждането на концепцията за „възрастова възраст“ на автобиографията може да помогне на нашите пациенти да разберат и приемат важността на справянето с рисковите фактори. Така, например, рисковата възраст на 40-годишно лице с много рискови фактори може да съответства на възрастта на 60-годишно лице, което не съдържа рискови фактори за CV.
Определяне на сърдечно-съдов риск
Условия с много висок CV риск:
- Документирано CV заболяване (потвърдено чрез образна диагностика: коронарна ангиография, коронарна КТ, ядрено изследване, стрес хокардиография) или предишен инфаркт на миокарда, остър коронарен синдром, присаждане на коронарен артериален байпас (PCI, CABG) или друг артериален исхемичен инсулт, артериална васкуларизация,.
- Захарен диабет с един или повече рискови фактори за СС и/или увреждане на целевите органи (напр. Микроалбуминурия: 30-300 mg/24 h, хипертрофия на лявата камера).
- Тежка хронична бъбречна болест (GFR 30 ml/min/1,73 m 2).
Изчисленият БЕЗПЛАТ ≥10%.
Състояния с висок CV риск:
- Значително повишени единични рискови фактори като фамилна дислипидемия или тежка хипертония, екстремно затлъстяване.
- Захарен диабет без друг сърдечен риск и без увреждане на прицелните органи.
- Умерено хронично бъбречно заболяване (GFR 30-59 ml/min/1,73 m 2).