PharmaOnline - Акнето и лечението му
Акнето е обструктивно, хронично, възпалително заболяване на фоликулите на пилозата, което може да се прояви с разнообразна клинична картина според възрастта, тежестта на заболяването и телесните области.
Най-често се появява в юношеството, като в този случай момчетата са по-засегнати, а в зряла възраст жените са по-засегнати. Основните му клинични характеристики са себорея, образуване на комедо, поява на възпалени папули, пустули, евентуално бучки, кисти, които често зарастват, като оставят белези след себе си.
Епидемиология
Акнето е най-често срещаното състояние на кожата в юношеството, което засяга в различна степен около 80% до 95% от младите хора (1). В повечето случаи се нарича „физиологично“ акне, което спонтанно регресира между 20 и 25 години. Манифест и клинично акне, изискващи лечение, се срещат при 15-30% от юношите. Засяга еднакво двата пола.
Началото на акнето е на 12-13 години при момичетата и на 14-15 години при момчетата. Пиковото време на симптомите е 17–18 при момичетата и 19–21 при момчетата. годишна възраст (юношеско акне) (2).
След пубертета по-голямата част от пациентите се възстановяват спонтанно, но около 10% продължават да съществуват в зряла възраст. Последните епидемиологични проучвания показват значително разпространение на акне, особено при възрастни жени (приблизително 14%), което следва акне в юношеска възраст или се появява отново в зряла възраст (постдолесцентно акне или акне тарда). Това предполага, че акнето не е незначителен дерматологичен проблем дори след пубертета, което също подчертава хроничния характер на заболяването. Много рядко може да се появи при новородени детско акне.
Акнето е по-често в развитите индустриални страни и рядко сред афроамериканските и азиатските популации.
Патогенеза
Акнето е многофакторно заболяване, в чиято патогенеза се повишава секрецията на себум, анормална фоликуларна кератинизация, колонизация на Propionibacterium acnes, възпаление и имунният отговор на организма, както и генетичните фактори играят роля. Днешният подход към развитието на акне е андрогените, рецептори, активиращи пролиферацията на пероксизома (PPARs), подчертава повишената експресия на провъзпалителни липиди, регулаторни невропептиди, провъзпалителни цитокини и фактори на околната среда (хранене) (3-5).
Повишеното производство на себум (себорея) е съществена част от акнето, но само по себе си не е достатъчно, за да предизвика симптоми, но количеството на себума е пропорционално на тежестта на акнето. Фоликуларната хиперкератинизация е резултат от повишена кератинизация и анормално отлепване на епителните клетки при отварянето на фоликулите, което може да запуши изхода (6). Себумът се забива под формата на щепсела и комедосите. По време на задържането на себума в жлезите се натрупва себум, богат на наситени мазнини, който след разкъсване навлиза в околната съединителна тъкан. Тук бактериалните липази произвеждат свободни мастни киселини от ди- и триглицериди, които имат възпалителен ефект (7).
Хормоналните ефекти също играят съществена роля в развитието на болестта. Ролята на андрогените се потвърждава от няколко наблюдения. Целевите органи за андрогенния хормон са мастните жлези и фоликуларните кератиноцити, които съдържат голям брой андрогенни рецептори. Под въздействието на андрогените мастните жлези се увеличават и производството на себум също се увеличава (8).
Промяната на микрофлората също е важен етиологичен фактор за развитието на акне. P. acnes е Грам-положителна анаеробна бактерия, която е част от нормалната кожна флора. В кожата с акне патогенът се колонизира и става патогенен, предизвиквайки възпалителен отговор. Разлага триглицеридите в себума, образуваните свободни мастни киселини дразнят фоликулната стена и дермата (9).
Генетичните фактори определят размера на полюсите, чувствителността към P. acnes, размера и структурата на мастните жлези чрез различна степен на автозомно доминантно наследяване, което е важно при появата на мазен тип кожа.
Клинични симптоми
Основните явления на акне - еритема, отворени и затворени комеди, пустули, възли, кисти, фистули и по-късно белези - не се появяват отделно, а в различни пропорции, но обикновено един до друг. Въз основа на доминиращата лезия, ние разграничаваме комедо акне, папулопустуларно акне и конглобат от акне.
Акнето комедоника: Първата невъзпалителна фаза на акне, когато от микрокомедосите се развива видима лезия (поради запушване на фоликуларния отвор поради увеличаване на роговата маса): затворено комедо и/или отворено комедо. Papulopustulosa на акне е може би най-честата проява, с възпалителни симптоми по лицето, раменете, гърба, но също и по гърдите, заедно с комедите, тъй като стената на преразтегнатия комедо се разкъсва и силно имуногенният кератин и себум навлиза в интерстициалното пространство . Възпалителните елементарни явления (папули, пустули) могат да се развият във инфилтрирани, болезнени бучки, които могат да се разпространят дълбоко, да засегнат все по-голяма площ и да се слеят по пустулозен начин. Това е, когато говорим за акне конглобата. Акнето конглобата е тежка форма на акне, може би по-често при мъжете и често с белези, атрофични области, снопове с повръщане с повръщане по краищата, клиничната картина.
При леки и умерени форми кожното заболяване няма общи симптоми, но по-тежките, нодуларни, свищеви форми могат да причинят локален дискомфорт и болка. В сложни случаи (акне фулминани или акне инверса) може да се появи треска, артропатия и миопатия и рядко засягане на вътрешни органи (кардит, менингит и сепсис). Акнето значително влияе върху качеството на живот, не само физически, но и психически и социално. Не само флоридната болест, но и нейните късни последици (белези) могат да причинят социална изолация и депресия.