PetSmile; Архив на блога; Хронична бъбречна недостатъчност при котки
Накарайте най-добрия си приятел да се усмихне отново
Какво е хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)
ХБН е прогресивно и необратимо намаляване на бъбречната функция за дълъг период от време. Това намаляване на бъбречната функция има своята подкрепа в унищожаването на основната функционална единица на бъбреците - нефрон. IRC става клинично очевиден само след загубата на над две трети от общия брой нефрони.
Какви са причините за IRC ?
Факторите, които водят до инсталирането на IRC, са многобройни и често действат едновременно. Възраст (над 7 години), неадекватно хранене, генетично предразположение, инфекциозни, токсични фактори. Напоследък се обръща повече внимание на фактори с по-фино действие - хипертония, подкисляващи диети, хипокалиемия (ниска концентрация на калий в кръвта), зъбни инфекции - като фактори, допринасящи за инсталирането на ХБН.
По принцип условията, които могат да доведат до ХБН, могат да бъдат разделени на вродени или придобити.
Вродени заболявания:
PKD (поликистозна бъбречна болест) - вродено заболяване, най-често срещано при персите или техните метиси.
Бъбречна дисплазия - анормално вродено развитие на единия или двата бъбрека
Тези състояния обикновено водят до ранно начало на ХБН или дори IRA (остра бъбречна недостатъчност), в зависимост от тежестта им.
Придобити заболявания:
Хроничен интерстициален нефрит - хронично възпаление на бъбречната интерстициална тъкан; води във времето до бъбречна фиброза
Автоимунен гломерулонефрит - е състояние, придобито след увреждане на бъбречните гломерули от комплекси антиген-антитела
Пиелонефрит - бъбречна бактериална инфекция
Новообразувания - например лимфом
Хидронефроза - причинена от запушване на пикочните пътища
Бъбречна амилоидоза, произведена чрез натрупване на амилоид в бъбречната тъкан
Котешки инфекциозен перитонит - вирусно заболяване
Какви са симптомите на хронична бъбречна недостатъчност ?
Симптомите на IRC могат да бъдат повече или по-малко очевидни, в зависимост от еволюционния етап, ранен или напреднал.
Намален апетит или капризен апетит
С напредването на IRC се появяват по-тежки симптоми:
Анорексия (пълен отказ от храна)
Уремична халитоза (издишаният въздух мирише на урина)
Сиалорея (слюнката изтича от устата)
Отслабване (подчертана загуба на тегло)
IRC диагноза се извършва чрез съотнасяне на симптомите с резултатите от лабораторни изследвания на кръв и урина, както и с резултатите от други методи на параклинична диагностика.
Кръвните параметри могат да се променят, както следва:
уремия- обикновено този параметър трябва да бъде около 25 mg/dl. В случая на ХБН стойностите на уремия често са над 150-200 или дори 300 mg/dl при напреднали случаи.
Креатинин в кръвта - нормалното ниво на този метаболит в кръвта е максимум 1,8-2 mg/dl. В случай на IRC, стойността му остава постоянна над стойността от 3-4 mg/dl
фосфор -фосфорните стойности ще бъдат увеличени при ХБН поради неспособността на бъбреците да го отделят по-ефективно. Хиперфосфатемията води с течение на времето до хиперпаратиреоидизъм.
Калем = намаляване на нивата на калий в кръвта; е следствие от загубата на способността на бъбреците да попълват калий в кръвта и прекомерната му екскреция
хематокрит = общ обем на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки); ниско е (анемия) поради факта, че бъбрекът вече не може ефективно да произвежда еритропоитин, хормон, който стимулира производството на червени кръвни клетки в хематогенния костен мозък.
Плътност на урината е постоянно под 1,015. Тази стойност трябва да бъде корелирана със състоянието на хидратация и се спазва както в нормално състояние, така и след лишаване от вода. Самата стойност на плътността на урината не е достатъчна, за да се каже, че имаме работа с ХБН, но корелираната с повишените нива на урея и креатинин в кръвта придобива значителна стойност при диагностицирането.
Ехография на корема може да идентифицира промени като: хиперехогенност на бъбречната тъкан (фиброза), намаляване на бъбречния размер, неправилен външен вид с повърхностни деформации, ниска степен на диференциация между кората и медуларния, промяна в кортико-медуларното съотношение, хипоехогенност и реномегалия (в случай на лимфосарком).
Как да се лекува IRC ?
Той има важна роля при лечението на хронична бъбречна недостатъчност диета . Той ще има за цел да намали общото количество протеин, като същевременно поддържа качествени протеини, богати на незаменими аминокиселини, както и да намали съдържанието на фосфор и натрий. Подробности за възможностите, които имате по отношение на диетата на котката с IRC, можете да намерите в статията "Диетична храна".
От медицинска гледна точка ще се проследи рехидратацията и възстановяването на електролитния баланс. Тази цел ще бъде постигната в по-леки случаи чрез подкожно приложение на електролитни разтвори на редовни интервали или в по-тежки случаи чрез интравенозно приложение. По този начин токсичните метаболити в кръвта ще бъдат разредени и елиминирани по-лесно. При по-тежки случаи на дехидратация първоначално се избира рехидратация чрез интравенозно приложение, по-късно, след хидроелектролитичното ребалансиране, преминаване към подкожно приложение. Единият вариант е перитонеалната диализа, която се състои във въвеждане на изотоничен разтвор [със същата осмоларност като нормалната кръв] в перитонеалната кухина, където поради разлики в концентрацията има миграция на вещества в излишната кръв към течността с концентрация физиологични. Премахва се по-късно, след определен период от време.
Като лекарство е възможно да се прибягва с повишено внимание към лекарства от категорията антиациди, които предотвратяват абсорбцията на фосфор в червата. Фосфорно-калциевият баланс може да се поддържа и чрез прилагане на калцитриол. Ниските нива на калий в кръвта могат да бъдат коригирани чрез перорално добавяне. Лекарството също ще има за цел да коригира хипертонията. Също така ще има за цел да подобри апетита чрез специфични лекарства (диазепам, оксазепам) и чрез приготвяне на най-атрактивната храна (храна, която трябва да бъде предварително загрята, от предпочитаната консистенция на пациента).
В случай на диагноза за наличие на уролити на бъбречно ниво, инфекцията, свързана с тяхното присъствие (пиелонефрит), ще се бори чрез въвеждане на адекватна дългосрочна антибиотична терапия.
Трябва обаче да сме реалисти и да сме наясно, че това състояние е необратимо и с предвидим резултат в по-малко или по-далечно бъдеще. С адекватно лечение обаче, в зависимост от еволюционния етап, в който е диагностициран IRC, могат да се получат месеци или години живот при приемливи условия на качество на живот.
Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде предотвратена ?
Предвид сложната етиология на ХБН е трудно да се предотврати това заболяване. Балансирано хранене, навременно лечение на обструктивни нарушения на пикочните пътища, правилно лечение на инфекции на пикочните пътища, ранно откриване и правилно лечение на диабет, откриване и лечение на хипертония - всичко това играе важна роля в превенцията на хронична бъбречна недостатъчност.
Ранното диагностициране и лечение на ХБН са определящи за удължаване на живота на пациента, а изследвания като периодичен клиничен преглед, периодичен биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвук на корема са от решаващо значение за ранното откриване на ХБН.