Перспективи - Ротавирусна инфекция - 3D болест

Честа причина за диария при деца до 5-годишна възраст, ротавирусната инфекция е бързо развиваща се патология, застрашаваща здравето и живота на детето. Болестта се характеризира с "3 D": бързо начало, широко разпространение, дехидратация. Оптималното решение за предотвратяване на болестта и лошото развитие остава антиротавирусната ваксинация на детето под 6 месеца.

текст: д-р Валерия Хердея, лекар по първична медицинска помощ в семейната медицина, Румънска асоциация за детско образование в семейната медицина (AREPMF)

Ротавирусната инфекция се събира отново всички състояния, причинени от инфекция с ротавирус:

локализирана инфекция - храносмилателна инфекция (ротавирусен гастроентерит);
системна инфекция- ротавирусно системно заболяване (със системни прояви - белодробно, менингеално и др.).

Засяга приблизително 95% от децата под 5 години в общността.

Епидемиология

Ротавирусът е най-честата причина за дехидратация при кърмачета и малки деца. През януари-март се появяват повечето заболявания. Годишно в света има 3,6 милиона случая на тежка ротавирусна инфекция. Според изчисленията на Световната здравна организация всяка година се случват 450 000 смъртни случая при деца под 5 години поради ротавирусна диария. В Румъния, според доклада на CNSCBT за заразни болести през 2014 г., ротавирусът е бил открит пропорционално на 19,9% от общия брой положителни копрокултурни изследвания.
Болестта има инкубационен период от 12 до 24 часа и е силно заразна в продължение на 2-6 дни след началото на заболяването. Вирусът се задържа в изпражненията в продължение на 1–3 седмици. Болестта е най-честата причина за диария с вирусна етиология при деца на възраст от 6 месеца до 3 години, като максимумът на заболяванията е между 6 месеца и 1 година.

Етиология

Ротавирусът е част от семейство Reoviridae и е двуверижен вирус. Колкото по-малко е детето, толкова по-големи са шансовете за тежка форма. Ротавирусните инфекции се причиняват от серотипове A, B и C.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Шумното начало на болестта, еволюцията, обременена от бързо инсталираната дехидратация, промененото общо състояние превръщат това състояние в една от най-страховитите „битки“, през които преминават децата, особено под 2-годишна възраст, които вече са част от общността.
събития:

Водна диария (многобройни изпражнения, първоначално воднисти, по-късно със слуз; и след 12–24 часа, изпражнения с кръвни ивици, експлозивни);
Повръщане: през първите два дни може да има силно повръщане, което води до бързо обезводняване на детето - гаденето предотвратява приема на течности, а принудителният прием води до повръщане и т.н .;
Силна болка в корема под формата на крампи;
главоболие (главоболие);
Умерена треска: 1-2 дни (може да достигне 40 градуса, тъй като липсата на течности в организма потенцира високата температура);
Понякога - макуло-папулозни изригвания, преходен.

Тежестта на заболяването се определя от формата на заболяването, което пациентът развива: формата с храносмилателна локализация (диария, повръщане) или системната форма (генерализирана, с белодробни или неврологични ефекти).

Положителна диагноза при ротавирусна инфекция се установява след клиничния преглед и след лабораторния преглед, който включва: пълна кръвна картина с периферна цитонамазка, С-реактивен протеин, ESR, тест за вирус на изпражненията, копрокултура за диференциална диагноза на бактериални инфекции, копроцитограма.

ЕВОЛЮЦИЯ НА БОЛЕСТТА

Ротавирусната инфекция зараства след подходящо лечение, докато тежката еволюция е прерогатив на тежката дехидратация. Препоръчително е да се представите с детето в болнично отделение за инфекциозни заболявания възможно най-скоро от появата на симптомите и задължително, ако пациентът има повтарящо се и неконтролируемо повръщане у дома.!

Основно лечение представлява внимателна и постоянна хидратация (малки количества течности, на всеки 10 минути (ментов чай, подсладен с 5% глюкоза, соли за орална рехидратация, разтворени в обикновена вода, през първите 4–6 часа след последното повръщане), пробиотици и специфичните медикаменти, препоръчани от педиатъра. Специално внимание се изисква за високорискови категории: много малки деца, имунокомпрометирани (кортикостероидни лечения, ракови заболявания, следоперативни, възстановителни, HIV инфекция и др.).

усложнения: дехидратация, шок, голямо увреждане на чревната лигавица.

ЗЛАТНИ ПРАВИЛА ЗА РОДИТЕЛИ

Препоръчва се прогресивна орална рехидратация и кърменето трябва да продължи при малки деца.

1. Първите 6 часа - хидратация - соли за рехидратация на гърдите/орално в разтвор. Препоръчваме ви да администрирате на детето си:
- Ментов чай, подсладен с 5% глюкоза (глюкоза на прах);
- Плоска вода, пробиотици;
- Кърма (не спирайте да кърмите!) Или мляко със или без ниска концентрация
лактоза, ако бебето не е кърмено;
-Хидратацията се извършва в малки, прогресивни количества, 1-2 чаени лъжички на всеки 10 минути в продължение на 6 часа.

2. Ако храносмилателната толерантност е възстановена (няма повече разливи, приемайте течности в устата), може да се прилага следното:
- Печена ябълка;
- Банан;
- Хляб крутони (нарязва се на малки кубчета и се оставя да изсъхне в горещата фурна, докато стигнат
в злато);
- Сок от супа (моркови, тиквички, ориз) леко осолен.

Храната се въвежда прогресивно според храносмилателната толерантност на детето (детето не е принудено да „яде“, но храната се прилага постепенно).
След епизод на ентероколит (диария, диария + повръщане, диария + повръщане + треска), връщането към първоначалната диета се препоръчва след около 2-3 седмици, тъй като има вторична непоносимост към лактоза на детето след епизода на диарията.
Ефективната профилактика на ротавирусна инфекция се постига чрез ваксинация.