Перспективи - Черният дроб не боли, когато страда
Черният дроб е изключително трудолюбив орган, който върши работата си почти нечувано. Няма много смисъл дори когато страда от болест или когато го „атакуваме“ с храна и неща, които го нараняват. За това, което го прави толкова специален и защо трябва да обърнем внимание на здравето на черния дроб, обсъдихме с проф. Д-р Александру Опроиу.
Интервю с проф. Д-р Александру Опрою, първичен доктор по гастроентерология, почетен президент на Румънското дружество по гастроентерология и хепатология
снимка: Кристина Боб
Защо черният дроб не боли?
Не боли, защото чувствителната му инервация се намира в капсулата, която покрива черния дроб. Само когато чрез определени патологични процеси лезиите докосват тази капсула, тя боли. Болките в десния хипохондриум обикновено не се дават от черния дроб, въпреки че хората казват „боли ме черният дроб“. Те могат да бъдат причинени от жлъчния мехур или заболявания, които увреждат чернодробната капсула.
В случай на страдание, черният дроб може да даде поредица от неспецифични симптоми. Например астмата се появява при токсичен хепатит.
Пациентът се чувства уморен, безсилен, неспособен да прави неща, които в момента не са проблем. Има общи симптоми, които не са специфични за черния дроб. Жълтеницата е специфична за черния дроб, но и това не е състояние. Това е и нещастието, защото много чернодробни заболявания се развиват абсолютно безсимптомно.
"Броят на микробните клетки е повече от 100 пъти броя на клетките в човешкото тяло. Така че не микробите живеят в нашия свят, а ние живеем в техния свят."
Как са румънците по отношение на здравето на черния дроб?
Честотата на чернодробните заболявания при румънците е доста висока. На първо място са алкохолните хепатити, на второ място са вирусните хепатити, т.е. хепатит В, хепатит С, и това, което следва, и е все по-често, мастен черен дроб, безалкохолен. Той причинява стеатохепатит в 20-30% от случаите и от тях 5% годишно водят до чернодробна цироза, чернодробен карцином и други. Безалкохолната чернодробна стеатоза или затлъстяването на черния дроб сега става все по-често срещана, тъй като е заболяване на съвременния живот. Безалкохолният мастен черен дроб „расте“ паралелно с диабет и затлъстяване и 90% от пациентите с така наречения метаболитен синдром, затлъстяване, висок холестерол, дислипидемия, хипертония имат безалкохолен мастен черен дроб.
По-горе заявете, че мастният черен дроб е по-присъстващ при тези със затлъстяване. Хората без проблеми с теглото могат да страдат от затлъстяване на черния дроб?
Да. В зависимост от диетата и чревния микробиом. Чревният микробиом е много специален за безалкохолния мастен черен дроб. Но често безалкохолно затлъстяващият черен дроб се среща при тези, които поддържат драстични диети, при тези, които губят 10 кг за седмица, при тези, които диетират, като ядат само определени класове храни.
Защо драстичната диета може да доведе до чернодробна стеатоза?
Стигате до тук, защото вече не можете да забавите секрецията на холестерол и тогава холестеролът се елиминира още повече чрез жлъчката и дава камъни в жлъчката. Пациентите, които се подлагат на операция за отслабване, достигат камъни в жлъчката, а тези, които извършват операция и поддържат драстична диета, завършват с чернодробна стеатоза.
Черният дроб превръща мазнините, които елиминираме, в отслабване. Този холестерол достига черния дроб и инхибира ензима, който произвежда холестерол. Когато този ензим вече не се инхибира, чернодробната клетка синтезира все повече холестерол, който се елиминира чрез жлъчката. Има пациенти, които след три месеца драстична диета правят камъни в жлъчката. Всички прекомерни диети са напълно нефизиологични.
Как трябва да отслабнем, за да не увредим черния си дроб?
Ако искат да отслабнат здравословно, хората трябва да знаят как да изчислят броя на калориите, които консумират чрез ежедневната си дейност. Например, някой консумира 2500 калории на ден и е с наднормено тегло. В този момент трябва да ядете по-малко калории, отколкото консумирате чрез това, което правите. Формулата е следната: консумирате 2500 калории и ядете 3000, наддавате; яжте 2500 и яжте 2500, останете същите. За да отслабнете, трябва да консумирате 1800 калории и можете да ядете всичко. И е важно, когато правите диета, да не губите повече от 2 кг седмично.
Хепатит С е обект на много дискусии през последните години. Какво е положението в Румъния по отношение на това заболяване?
Хепатит С се развива паралелно с напредъка на медицината. До 90-те години на миналия век не знаехме какво е хепатит С, наричахме го не-А, не-В. Открити са методи за откриване и първата мярка, която намалява честотата на хепатит С, е контролът на донорите на кръв. Но останалите средства за замърсяване останаха. Има много млади хора, които използват интравенозни лекарства и го правят, като предават спринцовката от една на друга. Това е основната причина за вируса на хепатит С. Що се отнася до вируса на хепатит В, той се контролира чрез ваксинация. Ако преди ’92 г., когато у нас беше въведена ваксинацията срещу хепатит В, имахме няколко хиляди нови заболявания годишно, сега имаме 60-80 нови случая годишно.
През 2015 г. в Румъния 3,2% от населението е било заразено с вируса на хепатит С, което ще бъде около 640 000 души (HCV положителен). От тях 85-90% са виремични, а от тези с активна инфекция само 10% са диагностицирани, а останалите не знаят, че имат заболяването. Тук трябва да се направи скрининг.
Кой трябва да проверява?
Население с висок риск от инфекция. Тези, които са имали кръвопреливане преди 90-те години, тези, които са били хоспитализирани много пъти, тези, които са си правили татуировки, пиърсинг, млади хора, които използват интравенозни наркотици.
Какво трябва да включва този скрининг?
Редовните медицински прегледи са първата стъпка. Поне веднъж е добре да получите нашите вирусни маркери: Ag HBs, Anti HCV антитела. Ежегодно хората от рисковата група, медицинският персонал, хората, които използват интравенозни лекарства, хората с множество партньори и т.н. трябва да извършват тези анализи.
Друг препоръчителен анализ при скрининг на черния дроб е определянето на трансаминази: ALT и AST. Скрининг за стеатоза трябва да се извършва от хора с диабет, затлъстели, дислипидемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хипертония. За тези категории се препоръчва ултразвук.
Защо хората с чернодробни заболявания трябва да бъдат внимателни с желязото?
Желязото не се препоръчва за пациенти с чернодробни заболявания, тъй като е вредно за тях. В случай на чернодробно заболяване отлагането на желязо причинява възпалително увреждане и цироза на черния дроб. Ако човек има нормална концентрация на желязо в тялото, той не трябва да приема железни добавки.
Какви препоръки можете да направите, за да поддържаме черния дроб здрав?
Яжте мазнини умерено. Те могат да се отлагат в чернодробната клетка. Изберете пара, варене, печене на храна. Без излишни украшения! Имаме много храни, които се приготвят чрез пържене, започвайки с пържени картофи и завършвайки с кюфтета. Не се наранявате, ако ядете веднъж на всеки 10 дни. Бързите храни използват акролеинови масла за пържене и те са много вредни.
Кое е най-голямото предизвикателство в медицинския свят по отношение на чернодробните заболявания?
Най-голямото предизвикателство е безалкохолният мастен черен дроб. Ако хепатит С има тенденция да бъде унищожен чрез лечение, безалкохолният мастен черен дроб започва да присъства все повече и повече.