Перкутанна нефролитотомия DocMedicus Gesundheitslexikon

Перкутанната нефролитотомия (PCNL, PCN, PNL; синоним: перкутанна нефролитолапаксия) е минимално инвазивно лечение на пикочни камъни с помощта на ендоскоп (огледално; вж. По-долу "Хирургичната процедура"). Ендоскопското отстраняване на камъни в бъбреците се извършва чрез перкутанна („през кожата“) пункция на засегнатия бъбрек. Процедурата до голяма степен замества операцията с отворен камък за големи камъни в бъбреците (> 2 см) от 1980 г. насам.

Показания (области на приложение)

Големи камъни в бъбреците (> 2 см)
Средни камъни в бъбреците (1-2 см)
Камъни в долната група чаши
Изливане на камъни
Камъни в случай на варианти на анатомични норми (напр. Камъни от чашка дивертикул)
Камъни с анатомично обусловено транспортно разстройство (напр. Стеноза на уретера/стеснение на уретера)
ESWL/URS огнеупорни камъни

ESWL = екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (метод за разбиване и отстраняване на варовити конкременти)
URS = уретерореноскопия (уретер. И бъбрекоскопия

Противопоказания (противопоказания)

Нелекувана инфекция на пикочните пътища
Нелекуваните нарушения на коагулацията, както и пациенти на антикоагуланти (антикоагуланти; ацетилсалицилова киселина (ASA) в доза 100 mg/d не е противопоказание; вижте по-долу "Преди операцията")
Атипична интерпозиция на дебелото черво/оперативна интерпозиция на участък от дебелото черво (дебелото черво) (особено в случай на чисто флуороскопска пункция)
Дисфункционален бъбрек
Бъбречни тумори
бременност
Анестезиологични противопоказания

Преди операцията

Периоперативна антибиотична профилактика
Забележка: PCNL не трябва да се провежда, ако в момента се приемат антикоагуланти или инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (инхибитори на коагулацията) или ако има нарушение на коагулацията. Ацетилсалициловата киселина (ASA) може да продължи след внимателна индикация и оценка на риска [1].

Хирургичната процедура

По време на операцията пациентът лежи в легнало или легнало положение. Позицията на гърба или модифицираната литотомия става все по-утвърдена.

PCNL обикновено се извършва с твърди ендоскопи (инструменти, използвани за диагностика и терапия в телесни кухини и кухи органи) с различни диаметри. Като цяло под следните термини се разбира следните външни диаметри:

Конвенционален PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; размерът в Charrière, разделен на 3, съответства приблизително на външния диаметър в милиметри)
Mini-PCNL: 14-22 Ch.
Ultra-Mini-PCNL: 11-13 Ch.
Micro PCNL: 4.8-11 Ch.

В Германия пункцията обикновено се комбинира под сонографско зрение (ултразвук) и контрол чрез рентгенови лъчи. Това изисква малък разрез на хълбока и приблизително 2 1,5 cm дълъг. След въвеждане на ендоскопа в бъбрека, камъкът/камъните могат да бъдат смачкани. Има различни Методи за интракорпорална литотрипсия Налична (фрагментация на камъни) (изявления от насоката S2k [1]):

В PCNL ултразвуковите сонди за литотрипсия или балистичните системи са по-ефективни от каменните лазери .
Лазерът Ho: YAG е най-ефективната система за литотрипсия при използване на миниатюризирани или гъвкави ендоскопи в PCNL.
Електрохидравличната литотрипсия вече не трябва да се използва в PCNL поради повишения риск от странични щети.

При конвенционалните PCNL в повечето случаи се използват ултразвукови или балистични системи, които се предлагат и в комбинация. Предимството на ултразвуковите сонди е едновременното засмукване на каменни фрагменти, докато балистичните системи са по-ефективни. Холмиевият: YAG лазер се използва днес за миниатюризирани или гъвкави ендоскопи [1].

След приключване на процедурата може да се извърши краткотрайно вмъкване на перкутанна нефростомия (бъбречна фистула; служи за източване на урината навън) или шина на уретера (уретерална релса; служи за източване на урината отвътре), за да се гарантира, че урината се оттича.

The перкутанна нефростомия (PCN) като следоперативно отклоняване на урина трябва да се добави на [1]:

Остатъчни камъни
(Алтернатива: поставете шина на уретера и гъвкав URS за възстановяване на камъни)
Планиран 2-ри поглед на PCNL (операция за втори поглед)
Значително интраоперативно кървене (възможно най-голямо PCN, съответстващо на пункционния канал)
Екстравазация на урина (изтичане на урина)/перфорация на бъбречното легенче
Инфекциозни камъни
Многотрактови PCNL
Единично стесняване/стриктура на бъбреците или уретерите (стегнато стеснение) (алтернативно: поставяне на шина на уретера)

Операцията се извършва под обща анестезия.

След операцията

Яденето и пиенето е възможно няколко часа след операцията
Изписване обикновено 2 до 3 дни след лечението

Възможни усложнения

Кървене; в повечето случаи има венозно кървене от бъбречния паренхим (в редки случаи е необходима хемостаза чрез селективно затваряне на кървящия съд: ако артериалното кръвотечение продължава, настъпва радиологична емболизация); Преливане на кръв се изисква в 7% от случаите [3]
Треска (10,8%) → антибиотична терапия
Изтичане на урина (урином/натрупване на урина в тялото извън пикочните пътища: 0,2%)
Запушване от остатъчни фрагменти
Сепсис (отравяне на кръвта) (0,5%) → антибиотична терапия, подходяща за резистентност, дренаж на бъбреците, ако е необходимо интензивно медицинско лечение
Нараняване на органи (0,4%)
- Белодробни и плеврални (белодробни) наранявания
- Травми на тънки или дебели черва; се появяват по-често с пункции без откриване на ултразвук)
- Наранявания на черния дроб и далака (много редки)

Насоки за S2k: Уролитиаза: диагностика, терапия и метафилаксия. (Регистрационен номер на AWMF: 043 - 025), дълга версия на май 2019 г.
Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ: Усложнения при перкутанна нефролитотомия. Eur Urol, 2007. 51 (4): стр. 899-906
Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: Честота, профилактика и управление на усложнения след перкутанна нефролитолапаксия. Eur Urol 2012 януари; 61 (1): 146-58. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.016. Epub 2011 28 септември.

Насоки за S2k: Уролитиаза: диагностика, терапия и метафилаксия. (Регистрационен номер на AWMF: 043 - 025), дълга версия на май 2019 г.