Перкусионен звук над белите дробове при нормални и патологични състояния
Тъй като белите дробове съдържат въздух в алвеолите, ясен белодробен звук обикновено се определя перкусия върху всички белодробни полета. По своите характеристики това е нисък, силен и продължителен звук. Този звук няма тимпаничност, тъй като по своята същност това е шум, произтичащ от вибрации на белодробни вещества с различна плътност по време на перкусия (въздух, алвеоларни, интерстициални тъкани, съдове и др.). Промяна в нормалния перкусионен звук е свързана с намаляване или увеличаване на въздушността на белия дроб и съответно с промяна в степента на неговата плътност. По-специално, в зависимост от променящите се условия в патологичните състояния, следните белези могат да бъдат открити над белите дробове:
- Скучен - Открива се, когато количеството въздух в ограничена част или в целия бял дроб намалее: с фокална пневмосклероза (заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан); възпалителна инфилтрация на белодробна тъкан - едрофокална или сливна дребна фокална пневмония, в I и III стадии на лобарната пневмония; белодробен оток с левокамерна сърдечна недостатъчност; компресия на белодробна тъкан от плеврална течност (компресионна ателектаза); пълно запушване на голям бронх и постепенна резорбция на въздуха в белия дроб (обструктивна ателектаза). При тези условия звукът става по-тих, по-кратък и по-висок по тембър.
- Глупаво - се определя с пълното изчезване на въздуха от белите дробове: в етап II на крупозна пневмония (етап на хепатизация), с голям белодробен тумор, остър белодробен абсцес преди отваряне, натрупване на течност в плевралната кухина (ексудат или транссудат). Тъп звук с висок тон, нисък и къс.
- В кутия - открива се с увеличаване на въздушността на белодробната тъкан. Наблюдава се при белодробен емфизем. В същото време еластичността на белодробната тъкан също намалява. В сравнение с ясния белодробен звук при емфизем, перкусионният звук става още по-нисък, силен и продължителен, придобива тимпаничен тон. Прилича на звука при удряне на празна кутия.
- Тимпанична (от тимпанос - барабан) - възниква, когато в белия дроб има голяма, гладкостенна въздухосъдържаща кухина с диаметър най-малко 5 см. Този звук е много силен, продължителен, напомнящ звука на барабан. На височина може да бъде висока (за малки кухини) или ниска (за големи кухини). Според своите характеристики той се доближава до музикален тон, тъй като е резултат от трептения на хомогенен субстрат в кухина - въздух. Този звук възниква при абсцес на белия дроб след отваряне, туберкулозна кухина, наличие на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс). Понякога при наличието на голяма, повърхностно разположена гладкостенна кухина звукът може да наподобява удар по метал. Този тип тимпаничен звук се нарича метал перкусионен звук. Друг вид тимпанит е т.нар звукът на напукана саксия. Това се случва, когато в белия дроб има кухина, която комуникира с бронха през много тесен, подобен на процеп отвор. Тъй като тонусът на стените на такава кухина намалява, по време на перкусия се появява някакъв тракащ звук, напомнящ на звука, когато ударите напукана саксия.