Перитонзиларен абсцес и флегмон; торакотомия
Поверителност и бисквитки
Този уебсайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате да го използваме. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.
Лявата перитонзиларна флегмона изтласква назад езика надясно
Това са инфекции в УНГ сферата, започвайки от микробна инфекция на сливичното отделение, отговорно за често интензивен локален инфекциозен синдром с риск от септична дифузия в съседните пространства или в гръдния кош.
Сливиците (или сливиците) са разположени в задната част на гърлото в орофаринкса и представляват лимфоидни структури, чиято роля е имунната защита. Те са в контакт от вътрешната си страна с микробното съдържание на устата, а от външната им страна, ограничена от капсула, със свиващите мускули на фаринкса.
Инфекцията на сливиците е изключително често срещана и дори тривиална, тя е ангина, от която има няколко форми и която обикновено се лекува без твърде много проблеми. Двете класически опасения, които причиняват възпалено гърло, за което се предполага, че е бактериално (Strepto-test и/или Mac Isaac score), за да се лекува с антибиотици, са късното развитие на имунологични усложнения като остър ревматоиден артрит, който почти напълно е изчезнал в столичната Франция, но който все още се сблъскваме в чужбина (кукувица @ Taothhee) и енцистирането на инфекцията в абсцес, дори тонзиларен флегмон.
Термините абсцес и сливица или перитонеална флегмона често се използват с известно объркване (в САЩ се използва глобален израз на „перитонзиларен абсцес“). Абсцесът обикновено е много ограничена колекция, достъпна за пункция и дренаж, понякога множество, докато флегмонът описва неорганизирана заразена тъкан с общ синдром и по-голям риск от удължаване. Това е доста често срещано състояние при млади възрастни и юноши, което усложнява тонзилит (усложнение при 1% от тонзилит) или хроничен тонзилит, рядко фарингит без ясни сливични признаци. Възможен е и друг произход, зъбен или паротиден. Тогава тежка инфекция на това ниво може доста лесно да се разпространи в други клетъчни пространства на шията, като ретрофарингеалните пространства, ретростиларното пространство и горната медиастинум.
Контекстът е нелекувана или недостатъчно лекувана ангина, приемане на противовъзпалителни лекарства, антибиотик, който изглежда неподходящ. Допринасящите фактори са съседните инфекциозни огнища: зъбна инфекция, паротит.
Интензивна спонтанна болка и одинофагия с облъчване в ухото, дисфагия, предотвратяваща храна и напитки. Може да има впечатление за хиперсаливация, но този признак, особено при децата, се дължи главно на епиглотит.
Тризмът е непобедима, постоянна и болезнена контрактура на мускураторните мускули. Флегмон споделя почти всички фебрилни тризми със зъба на мъдростта.
Гласът е назален, поради обема на масата.
Има локо-регионални (цервикална лимфаденопатия) и общи инфекциозни признаци, с умерено влошаване на общото състояние, главоболие, анорексия, треска, изпотяване.
При преглед се наблюдава изпъкналост на предния стълб на воала, инфилтрирана и оточна, често с оточна увула и репресия на амигдалата от противоположната страна; по-рядко флегмона зад амигдалата, която е изтласкана напред. Изследването не е много очевидно поради наличието на тризъм.
Диференциалната диагноза възниква при интензивна ангина, особено ако тя придобие псевдофлегмонозен вид, язвена некротична ангина, префлегмонозен стадий, ретрофарингеални и ретростиларни флегмони, но също така и неинфекциозни атаки: рак на сливиците, каротидна аневризма.
Усложненията на флегмоните са представени чрез дифузия в престилианското или парафарингеалното пространство, дълбок цервикален целулит, остра обструктивна диспнея в изключително рядка двустранна форма или хипертрофия на сливиците, тежък сепсис. Тези усложнения при удължаване могат да се подозират в случай на подуване на шийката на матката (по-голямо от придружаващата лимфаденопатия), ограничаване на мобилизацията на шията, възпалителни кожни признаци, повишен тризъм и променено състояние.
Ултразвук
На пръв поглед това не изглежда възможно или полезно, тъй като ултразвукът на маточната шийка не може да изследва много дълбоко, но повърхностна линейна сонда, поставена върху кожата под ъгъла на челюстта и добре насочена, може да идентифицира колекция. Използването на оралната ендовагинална тръба за ендокавитация (poke @CDonneuse) изглежда по-скоро фолклорно, отколкото наистина полезно и използването му за насочване на дренажа е интересно на теория. Основната идея е преди всичко да не се прави бяла пункция, чрез визуализиране на наличието или отсъствието на анехогенна колекция в рамките на сливичната маса. Тази употреба е предложена в САЩ от поддръжниците на ултразвук за всички.