Перитонит Моето здраве

Възпалението на перитонеума (перитонит) много често са животозастрашаващи извънредни ситуации. Най-честата причина е херния при апендицит (апендицит). Прочетете повече за симптомите, причините, терапията и профилактиката на перитонит.

Синоними

определение

Лекарите наричат перитонит перитонит. Те разграничават локална и дифузна (генерализирана) форма. Строго погледнато, перитонитът не е самостоятелно заболяване, а резултат от други заболявания.

Съществува и това, което е известно като псевдо или фалшив перитонит. Това се случва, например, по време на диабетна кома, криза на Адисон с надбъбречна слабост или с метаболитни заболявания като остра интермитентна порфирия.

Обикновено коремът не съдържа патогени. Ако обаче бактериите попаднат в свободната коремна кухина, например, те могат да се настанят в перитонеума. Там те причиняват силно възпаление. Без своевременно лечение патогените достигат до организма по многобройните пътища за доставка и причиняват отравяне на кръвта. Този сепсис е фатален без интензивна медицинска терапия (подробна информация: вж. Сепсис).

Далеч най-честата причина за перитонит е апендицитът. Но много други заболявания на вътрешните органи също могат да причинят попадане на бактерии в коремната кухина (вижте причините). Освен това микробите могат да проникнат в корема отвън. Това е най-често случаят с диализно лечение през коремната стена (перитонеална диализа).

Функция на перитонеума

От една страна, перитонеумът очертава вътрешността на коремната стена. Тази част се нарича париетален перитонеум. От друга страна, той обхваща стомаха, черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса, червата, матката и яйчниците. Лекарите наричат тази част от перитонеума перитонеум висцерален. Перитонеумът се пресича от множество кръвоносни и лимфни съдове, както и нерви, които захранват органите и коремната стена. Той също така произвежда течност, която намалява съпротивлението на триене между органите.

честота

В Германия броят на перитонитите варира около 10 000 случая годишно в продължение на много години. За 2015 г. например Федералната статистическа служба регистрира над 10 500 случая на перитонит. През 2012 г. имаше добри 9500 случая. Смъртността е около 10 процента.

Симптоми

Лекарите правят разлика между локализиран (локален) и обширен (дифузен или генерализиран) перитонит. Общият симптом на двете форми е силна коремна болка. Болката обикновено е толкова силна, че засегнатите трудно могат да се движат и да приемат облекчаващи пози. Освен това коремната стена обикновено е много твърда и напрегната.

Симптоми на локален перитонит

Обикновено коремната болка в случай на локален перитонит е ограничена до засегнатата област на перитонеума. Силната коремна болка и защитното напрежение в областта на дясната долна част на корема показват апендицит като причина.

Леката температура, гадене или запек са типични симптоми, които съпътстват локалния перитонит.

Симптоми на дифузен перитонит

Симптомите на дифузния перитонит обикновено са много по-тежки, отколкото при локалната форма. Болката е по-силна и стомахът е стегнат като дъска. Генерализираният перитонит почти винаги е придружен от чревна обструкция (илеус). Чревната непроходимост може да се разпознае по липсата на естествено чревно движение (чревна перисталтика) и едва забележимите чревни шумове и задържане на изпражненията. Лекарите наричат тези симптоми „остър корем“. Тази клинична картина е буквално написана на лицето на засегнатите: Лицето им е хлътнало, сиво и изглежда заострено. Лекарите го наричат хипократична фация.

Освен това понякога има тежки съпътстващи симптоми като

висока температура с втрисане и студена пот
повишен пулс и ниско кръвно налягане
Неспокойствие
Сънливост до точката на шок
Гадене с повръщане
Диария, запек.

Силната коремна болка и внезапната треска са силни показатели за сериозно заболяване. Ако усетите тези симптоми, трябва спешно да се обадите на спешен лекар или да отидете в болница възможно най-скоро.

Симптоми на CAPD перитонит

Ако хората с бъбречни заболявания се лекуват с перитонеална диализа, може да възникне CAPD перитонит. CAPD означава „непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа“. При тази форма на перитонит типичните симптоми обикновено са много по-леки. Понякога дори остават незабелязани.

причини

Перитонитът се причинява от бактерии. Далеч най-честата причина (50 процента) са инфекциите с чревна бактерия Escherichia coli. Стрептококите и ентерококите са отговорни за една трета от перитонита. Klebsiella съставляват около 10 процента.

За да могат бактериите да причинят перитонит, първо трябва да попаднат в корема. Това е голямото изключение при здрави хора. 95 процента от целия перитонит е усложнение на следните заболявания:

Апендицит (апендицит) с пукнат апендикс
перфорирани язви на стомаха и чревни язви или чревни лигавични торбички (така наречените дивертикули)
Възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур
Възпаление на панкреаса
Възпаление на женските полови органи
бактериални инфекции на пикочните пътища
Абсцеси
Разширение на лимфните възли (рядко)
Чревна обструкция
Тумори на перитонеума
Инвагинация на червата (инвагинация, много рядко).

Останалите 5% от перитонита се дължат на хирургични интервенции (включително перитонеална диализа), пъпни инфекции или необясними причини.

Преглед

Първото съмнение за диагноза перитонит обикновено възбужда типичната оптика на пациента, силната коремна болка дори при най-малкото докосване и палпаторно изследване на коремната стена. Но само процесите на изображения създават сигурност. Това е преди всичко ултразвуковото сканиране. Ако има данни за перитонит, може да се направи рентгенова снимка, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансно изображение (MRI). Освен това се взема кръв, за да може, наред с други неща, да се определят стойностите на възпалението.

Ако предполагаемата диагноза се потвърди, операцията трябва да се извърши незабавно. Понякога причинителят на перитонита се определя предварително. При така наречената асцитна пункция асцитът се изтегля от корема с куха игла.

лечение

В редки изключителни случаи локалният перитонит може да бъде лекуван с антибиотици. По правило обаче бързата операция, последвана от интензивно медицинско лечение, е неизбежна.

Видът на хирургичната процедура зависи от причината и степента на перитонита. По принцип, в идеалния случай операциите трябва да се провеждат преди изливането на големи количества инфекциозен материал в корема. Следователно, например, силно възпалено апендикс се отстранява преди пробива, ако е възможно. Това се отнася и за възпалени чревни отдели или обширни инфекции на жлъчния мехур.

Ако например апендиксът вече е спукан, ако в корема се е изляло чревно съдържимо или гной от абсцеси или други язви, бързата операция е особено спешна. По принцип операциите в перитонеалната хирургия следват следния модел:

Изчистете фокуса на възпалението
Елиминиране или снабдяване на причинителя
Отстраняване на мъртви тъкани, гной и отлагания на фибрин
Възстановяване на коремна кухина с възможно най-малко микроби чрез измиване с физиологичен разтвор (промивка)
ако е необходимо: поставяне на дренажи, през които секретът от раната да изтече навън след операцията.

След операцията пациентите получават интензивно медицинско обслужване, ако е необходимо.

прогноза

Разглеждайки целия перитонит като цяло, смъртността (най-вече поради сепсис) е 10 процента. Всъщност смъртността варира в зависимост от причината за перитонита. 95 процента от всички локални перитонити, причинени от апендицит, протичат без усложнения. Дифузният перитонит, от друга страна, е фатален в около 30 процента от случаите. Около половината от засегнатите умират от последиците от бактериалната инфекция въпреки успешната операция.

предотвратяване

Предотвратяването на перитонит не е възможно за здрави хора. Болестите, които повишават риска от перитонит (вж. Причините), трябва да се лекуват последователно. Стриктното спазване на терапията и редовните посещения при лекар могат да помогнат за намаляване на риска от перитонит и избягване на усложнения от ранната диагностика.

Силните болки в корема и внезапната треска са предупредителни признаци. Ако усетите тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка или да посетите лекар.