Перитонит - Компетентно лечение за здравето на iLive

Що се отнася до дифузния перитонит, веднага след поставянето на тази диагноза, трябва незабавно да започнете подготовката за операцията. Необходима е спешна принудителна подготовка, която трябва да се извърши в рамките на 1,5-2 часа.Подготовката включва пункция и катетеризация на субклавиалната вена, както и трансфузионна терапия изцяло под контрола на CVP и диуреза.

Първоначалната терапия за възстановяване на BCC се провежда с колоиди (главно разтвори на хидроксиетил нишесте - плазмастерил, 6 и 10% HAES стерил, както и разтвори на плазма и албумин), не е практично да се инжектират кристалоиди, тъй като за увеличаване на BCC, те се изискват по обем 3 пъти повече от колоидите.

Като цяло, при подготовка за операция, пациент с перитонит трябва да получи най-малко 1200 ml течност, включително 400 ml колоиди, 400 ml прясно замразена плазма или албумин и 400 ml сложен физиологичен разтвор. Трансфузионната терапия трябва да продължи по време на анестезия и постоперативна интензивна терапия.

Технически особености при извършване на операции при пациенти с перитонит.

  1. Избраният метод е лапаротомията на долната средна линия, която осигурява не само адекватен достъп за ревизия и операция, но и възможност за свободно продължаване на разреза, ако е необходимо.
  2. Аспирация на патологичен излив от коремната кухина.
  3. Възстановяване на нормални анатомични взаимоотношения между коремните и тазовите органи с отделяне на сраствания по остър начин.
  4. Задължителна ревизия на коремните органи, включително апендикса, червата на червата, подхепаталните и субфренните пространства, дори с ясен "гинекологичен" (матка, придатъци) фокус, за да се идентифицират и премахнат вторичните промени. При липса на гнойно-деструктивен фокус в коремната кухина, за да се изключи деструктивният панкреатит, е показано отваряне на омалната бурса и ревизия на панкреаса.
  5. Извършване на "гинекологичен" етап или обем - екстирпация на матката или отстраняване на придатъците. Основният принцип е принципът на задължителното пълно премахване на фокуса на унищожаването.
  6. Извършване на "чревния" етап:
    • Разделяне на срастванията между бримките на тънките черва (остър път), внимателна ревизия на стените на абсцесната кухина, т.е. определяне на степента на деструктивни промени в чревната стена и нейната мезентерия и тяхното елиминиране (малки дефекти на серозния и мускулния слой на червата се елиминират чрез прилагане на сходящи серозно-серозни или серозно-мускулни конци в напречна посока с викрил No. 000 на атравматична чревна игла). За да се предотврати чревна обструкция, да се подобрят условията за евакуация и ремонт, както и в случай на обширен адхезивен процес между контурите на тънките черва, в края на операцията трябва да се направи трансназална интубация на тънките черва със сонда. изпълнени.
    • Апендектомия при наличие на вторични гнойно-инфилтративни изменения в апендикса.
  7. Старателно саниране на коремната кухина с физиологичен разтвор (5 l) с добавяне на диоксидинов разтвор (10 ml 10% разтвор на 400 ml физиологичен разтвор). През последните години за тази цел се използват широко озонирани разтвори: след измиване на коремната кухина в литра се въвеждат 3 литра озониран изотоничен разтвор (концентрация на озон 6 mg/l), охладен до температура 10-12 ° C. последно за 10-15 минути. След санирането е посочено пълно отстраняване (аспирация) на всеки саниращ разтвор. Ако по някаква причина не се използва или не се планира дългосрочна епидурална анестезия, препоръчително е да се инжектира 0,5% разтвор на новокаин (200 ml) в мезентерията на тънките черва.
  8. Дренажът на коремната кухина трябва да е достатъчен, за да осигури пълно отстраняване на патологичния субстрат от коремната кухина през целия период на разрешаване на възпалителния процес. При перитонит е препоръчително да се използва само активен аспирационно-промивен дренаж. Средната продължителност на дренажа при пациенти с перитонит е 4 дни. Критериите за спиране на дренажа са подобряване на състоянието на пациента, възстановяване на функцията на червата, облекчаване на възпалителния процес в коремната кухина. Правилно извършен аспирационно-промивен дренаж (разположение на тръбите, внимателно наблюдение на тяхното функциониране), т.е. пълно отстраняване на патологичния ексудат от всички части на коремната кухина за 4 дни, ни освобождава от използването на програмирани лапаротомии в следоперативния период. Често се използват следните методи за въвеждане на дренажни тръби:
    • основните дренажи винаги се вкарват трансвагинално (през отворения купол на влагалището след екстирпация на матката или чрез задна колпотомия със запазената матка) - препоръчително е да се използват два дренажа с диаметър 11 mm;
    • в допълнение към трансвагинални, трансабдоминални през контрапертури в мезогастралния и епигастралния региони до местата на най-голямо разрушение се извършват 2-3 допълнителни дренажа с диаметър 8 mm (оптималният режим на вакуум в апарата при дрениране на коремната кухина е 30-40 cm воден).
  9. За надеждна профилактика на следоперативна евентрация и инцизионни хернии е препоръчително да се зашие предната коремна стена с отделни найлонови или капроагови конци през всички слоеве на два етажа (перитонеум - апоневроза и подкожна тъкан - кожа).
  10. За предотвратяване на бактериално-токсичен шок по време на операция и следоперативни гнойно-септични усложнения (инфекция на рани, септичен тромбофлебит, сепсис), на всички пациенти по време на разреза на кожата е показано едновременното приложение на антибиотици, действащи върху основните патогени, с продължение на антибиотичната терапия в следоперативния период. Използваме следните антибиотици:
  • комбинации от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори, напр. тикарцилин/клавуланова киселина (тиментин) 3,1 g;

  • цефалоспорини от трето поколение, например, цефотаксим (клафоран) 2 g или цефтазидим (fortum) 2 g в комбинация с нитроимидазоли (клион, метрогил) 0,5 g;