Периостит на челюстните кости
Периоститът (субпериостален абсцес) е остро инфекциозно или хронично възпаление на надкостницата с образуване на субпериостален абсцес. Разграничаване на одонтогенен (серозен, остър гноен, хроничен) и неодонтогенен (травматичен) периостит.
Етиология. Одонтогенният периостит е следствие от генерализирането на възпалителния процес на пародонталните тъкани, активирането на хронична стоматогенна инфекция. Причините за развитието на периостит на челюстните кости могат да бъдат остър или хроничен пародонтит, остеомиелит, затруднено проникване на зъбите, нагнояване на радикуларната киста, пародонтоза. Понякога надкостницата възниква поради неефективно консервативно лечение на зъбите, ендодонтско лечение с недостатъчно антисептично третиране на корените на зъбите, отстраняване на голямо количество пълнежен материал за апикално отваряне на зъбния корен.
Патогенната микрофлора при това заболяване е смесена (стрептококи, стафилококи, грам-положителни и грам-отрицателни бацили, гнилостни бактерии). Задействащият механизъм за генерализиране на възпалителния процес е намаляване на имунитета, сенсибилизация на тялото, както и общи фактори: хипотермия, преумора, стресови ситуации.
Патогенеза. Одонтогенният периостит се развива в резултат на разпространението на възпалителен ексудат от пародонта през костните каналчета на спонтанната кост и кортикалната плоча на челюстта под надкостницата. В някои случаи надкостницата е узурзирана. Патогенната микрофлора и продуктите от нейната жизненоважна дейност също попадат в кръвта и се разпространяват през лимфните съдове. Окостницата на растящите кости е в състояние на физиологична възбуда и реагира много чувствително на всяко дразнене. При остър и влошен одонтогенен процес в периапикалните тъкани има изразена бързо разпространяваща се хиперемия на съдовете на надкостницата, лигавицата и меките тъкани на устата с образуване на обширна зона на перифокално възпаление. В началния стадий на остро серозно възпаление, освен съдова хиперемия, се отбелязват оток и клетъчна инфилтрация на надкостницата. Морфологично той се сгъстява, става рехав, влакната му се отделят от серозна пот. С по-нататъшното развитие на процеса серозният стадий преминава в гнойно възпаление. Острият серозен периостит е следствие от остър или обострен хроничен пародонтит.
При своевременно посещение на лекар детето се оплаква от болка в "причинния" зъб по време на дъвчене върху него, болезнено подуване на меките тъкани в проекцията на "причинния" зъб, понякога повишаване на температурата до 37 ° C и влошаване на здравето. Явленията на интоксикация са умерени, общото състояние на пациента е задоволително. Местните признаци на възпаление са по-изразени, има асиметрия на лицето поради оток и инфилтрация на меките тъкани около болезненото удебеляване на надкостницата, палпацията разкрива пастозност, кожата над инфилтрацията не е променена на цвят. Пародонтозата се диагностицира в "причинния" зъб, коронарната част на зъба обикновено е с дълбока кариозна кухина, обезцветена е, перкусията е болезнена. Преходната гънка на алвеоларния процес може да бъде изгладена, инфилтрирана, лигавицата е хиперемична, оточна. Не се откриват колебания. Регионалните лимфни възли са леко увеличени, с еластична консистенция, не са прилепнали към подлежащите тъкани, безболезнени. В устната кухина се отбелязват хиперемия и оток на лигавицата на алвеоларния хребет, преходната гънка и прилежащите области на бузата в областта на "причинния" зъб и проекцията на корените му. Кухината и кореновите канали на зъб, който е служил като източник на инфекция, са изпълнени с гнилостно разложение. Понякога зъбът е запълнен, в някои случаи има дълбок патологичен дентагингивален джоб. През този период болковата реакция по време на перкусия на зъба се изразява леко, а понякога липсва.
Лечението на серозния периостит се състои в отстраняване на "причинния" зъб и периостотомия в проекцията на корените му, ако зъбът е многокорен. Еднокоренните зъби могат да се третират като обострен хроничен пародонтит чрез консервативни методи, но винаги в комбинация с периостотомия. Обикновено от раната се получава серозен ексудат или застояла кръв, така че отвореният фокус не може да се източи. Такива манипулации са достатъчни за премахване на острото възпаление. Комплексът от консервативни мерки включва симптоматична, възстановителна, резорбционна и физиотерапия. Обикновено при серозен периостит фокусът на възпалението е ограничен.