Перикарден излив - специализирани познания

Перикардният излив (Перикарден излив) се определя от повишена течност в пространството между перикарда (перикарда) и епикарда. Обикновено тук има празнина само с минимално количество течност, което е достатъчно, за да позволи на листата на перикардната лигавица да се изместят, когато сърцето бие. Ако се образува повече перикардна течност, отколкото се абсорбира, течността се увеличава, празнината се разширява и възниква перикарден излив. Може лесно да се разпознае чрез ултразвуково изследване (ехокардиография).

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Последици от перикарден излив

Лек перикарден излив не се забелязва. Когато обаче се увеличи, той започва да влияе негативно на действието на сърцето. Сърцето е свито във фазата на пълнене, има намален приток на кръв в диастолата и по този начин също намален обем на изтласкване за сърдечен ритъм. Кръвното налягане пада (отказ напред) и кръвта се натрупва пред дясното сърце (отказ назад) (вижте тук). Пулсът се увеличава, за да се поддържа кръвното налягане. В случай на изразен перикарден излив, обаче, перикардна тампонада с хипотония поради изключително намалено камерно пълнене и производителност на изтласкване (намален сърдечен обем), което води до спад на налягането в голямото кръвообращение и нарушение на кръвообращението.

Венозната конгестия засяга всички вътрешни органи, особено черния дроб, червата и бъбреците.

Изразената дясна сърдечна конгестия в черния дроб (задръстен черен дроб) причинява метаболитни промени; това засяга процесите на синтез на урея и детоксикация.
Конгестията на кръвта, която се предава от черния дроб през порталната вена към червата, води до нарушения в храносмилането и резорбцията; някои лекарства се абсорбират само неадекватно и ненадеждно.
Застояването на кръв в бъбреците води до влошаване на бъбречните показатели и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Повечето еритроцити се намират в урината.

Диференциална диагноза на причините

Перикардният излив се открива с много причини; най-важните са:

перикардит (възпаление на перикарда и епикарда)
- като част от вирусна или бактериална инфекция,
- като реакция на перикарда при плевропневмония в съседство,
- туберкулозен перикардит.
- перикардит като част от автоимунно заболяване, напр. Б. при лупус еритематозус,
- Синдром на Dressler, имунологична реакция на сърцето и перикарда около 2-10 седмици след инфаркт или сърдечна операция,
Кървене, напр. Б. от
- травма (напр. от злополука или манипулация на ятрогенен катетър),
- тумор, прерастващ в перикарда,
- Разкъсване на сърдечната стена след инфаркт
Тумор в перикарда или епикарда (прерастване на тумора на континуата от белите дробове или метастази на тумор; перикардният излив може да бъде кървав или серозен).

Диагноза

Клинични критерии

Клинично може да се подозира перикарден излив, ако се прилагат следните критерии:

Перкусия увеличена сърдечна фигура,
липса на шумове от задръствания над белите дробове,
Хипотония с малка амплитуда на кръвното налягане,
Pulsus paradoxus (спад на кръвното налягане при вдъхновение),
Задръстване на яремната вена,
Разширяване на черния дроб (хепатомегалия)
Увеличаване на далака (спленомегалия)

Технически разследвания

Ако има перикарден излив, могат да се видят следните промени:

ниско напрежение в EKG,
разширяване на сърдечния контур при рентгенография на гръдния кош (със силен израз "форма на Боксбеутел"); липсват обаче видни хили (няма хиларна конгестия),
при ехокардиография повече или по-малко широка течна граница около сърцето (доказва).
Перикардният излив може да бъде демонстриран и при други образни процедури (като CT или MRI).

терапия

Ако може да бъде открита лечима причина, това определя начина на действие. Ако ударният обем е нарушен в по-голяма степен, са необходими пункция на перикарда и дрениране на течността. Ако изливът продължава да тече, например в случай на дифузно метастазиране на тумор в перикарда, може да се посочи постоянен дренаж чрез катетър.

Препратки

Тампонада на перикарда
Сърдечен дебит
Сърдечен удар
Перикардит
Синдром на Дресслер
Хипотония
Ехокардиография

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).