Защо палецът на крака щипе?

Биохимия на остър пристъп на подагра Какво точно се случва на клетъчно ниво? Прекомерно високата концентрация на пикочна киселина в кръвта води до загуба на кристали на натриев урат, особено в ставите с лош метаболизъм и по-малко кръвоснабдяване. Острите кристали с формата на игла водят до механично дразнене и увреждане на клетъчните мембрани. Това привлича левкоцитите. Уратите, които са се утаили и отложили в ставата, се фагоцитират от левкоцитите. За съжаление те преяждат и се пукат. Лизозомните ензими, които след това се освобождават, увеличават възпалителния отговор. РН на възпалената тъкан спада и се измества по-нататък в киселинния диапазон, което кара все повече уратни кристали да се утаяват. В смисъл на порочен кръг състоянието продължава да се влошава.

Подагра при животни
Подаграта вече е била заподозряна при динозаврите. В изследваните кости могат да бъдат открити костни промени, които обикновено се причиняват от кристали на пикочна киселина при подагра. Урати обаче не можаха да бъдат намерени. Край на кутията

Терапия на остър пристъп на подагра НСПВС, т.е. нестероидни противовъзпалителни лекарства от типа COX-инхибитори, са абсолютно показани в началото на терапията за борба с болката. Тук като първи избор трябва да се споменат активни съставки като ибупрофен, диклофенак или напроксен в достатъчно високи дози. Употребата на ацетилсалицилова киселина е противопоказана, тъй като забавя отделянето на пикочна киселина. PPI (инхибитор на протонната помпа), като омепразол, често се предписва като комедикация за защита на стомаха. От групата на глюкокортикоидите, преднизолон се използва като активна съставка. В зависимост от тежестта на симптомите, НСПВС и/или преднизолон могат да се използват индивидуално или в комбинация, като дозите на отделните вещества също се различават значително. Вторият избор в терапията е колхицинът, отровата на есенния минзухар (Colchicum autumnale).

Химически веществото принадлежи към алкалоидите от типа трополон. Самият колхицин е инхибитор на митозата и няма аналгетични или противовъзпалителни ефекти, нито пък специално понижава нивото на пикочната киселина. Независимо от това, той облекчава симптомите, като намалява фагоцитната активност на левкоцитите и по този начин прекъсва веригата от реакции. Колхицинът се абсорбира добре след перорално приложение и има висока способност за разпределение. След перорално приложение ефектът настъпва след около дванадесет часа, което се дължи на по-бавната абсорбция на колхицин в левкоцитите. Полуживотът (елиминационен полуживот) е приблизително 15 часа. Елиминирането се извършва предимно с жлъчката/чревния тракт. Ентерохепаталната циркулация гарантира, че малко количество многократно се абсорбира от червата. Въпреки това, малка част от тях също се екскретира бъбречно непроменена.

Колхицинът трябва да се разглежда като проблемен фармакокинетично, тъй като веществото има много тесен терапевтичен обхват. DL (летална доза) е 15 mg, терапевтичната дневна доза е максимум 8 mg на ден. Наистина е близо един до друг. BfArM е ограничил максималното количество лекарства, съдържащи колхицин, до 30 ml или 30 таблетки поради повтарящите се грешки при прилагането и свързаните с тях смъртни случаи. Това съответства на количество колхицин от 15 mg и по този начин достатъчно активно вещество за лечение на поне две остри пристъпи на подагра. Дори в терапевтични дози нежеланите лекарствени ефекти като гадене и тежка диария са много чести, а също така са възможни увреждания на черния дроб и бъбреците. Обхватът на взаимодействията е широк. Съществуват взаимодействия с всички вещества, които (като колхицин) се транспортират чрез така наречените Р-гликопротеини или се разграждат в черния дроб чрез ензимната система цитохром P450 3A4.

Този списък включва макролидни антибиотици (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), както и антимикотици (кетоконазол, итраконазол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем) и лекарства за ХИВ (ритонавир, атазанавир). Също така трябва да се внимава, когато се приема хинин, който се използва като средство против малария, мускулен релаксант или се съдържа в тонизираща вода. Консумацията на сок от грейпфрут също трябва да се избягва. Вещества като циметидин и толбутамид забавят метаболизма на колхицин. Едновременната терапия със статини, фибрати, циклоспорин (имуносупресивен) или дигоксин увеличава риска от миопатии. В случай на нарушена бъбречна или чернодробна функция, колхицинът не трябва да се използва поради забавения метаболизъм и свързания с това риск от натрупване. Поради мутагенните свойства на колхицин, той е абсолютно противопоказан по време на бременност и кърмене. По време на терапията и шест месеца след края на лечението трябва да има контрацепция. През това време мъжете не трябва да раждат деца.

Острото отравяне с колхицин не е необичайно и вече се споменава в специализираната литература при дневна доза от 8 mg. Тук се появява хеморагичен ентерит с гадене, повръщане и диария. Смъртта настъпва от сърдечна недостатъчност и дихателна парализа. Няма специфичен антидот; лечението на отравяне е симптоматично, но не винаги успешно. Колхицинът е одобрен за две допълнителни индикации в края на 2017 г. Използва се в ниски дози през първите няколко месеца на лечение за понижаване на пикочната киселина за предотвратяване на гърчове. Друга индикация е лечението на фамилна средиземноморска треска (FMF) и произтичащия от това нефротичен синдром.

хранене Фокусът на диетата е върху намаляването на приема на богати на пурини храни. Поради това месото и колбасите от говеждо, свинско, агнешко или дивеч и техните вътрешни органи са забранени. Трябва да се избягват мазните риби като херинга или пъстърва, както и ракообразните, които включват стриди, скариди или миди. Бобовите растения (грах, боб, леща, соя) и препаратите от тях трябва да се консумират само умерено. Що се отнася до ядките и семената, специално внимание трябва да се обърне на фъстъците и слънчогледовите семена. Рискът от отключване на подагра се увеличава рязко с количеството и процента на алкохолните напитки. Затова е препоръчително да се въздържате абсолютно от алкохол, така че няма бира! Също така се препоръчва да се избягват всички храни и напитки, съдържащи фруктоза. Това се отнася и за храни, които са подсладени със захароза (дизахарид, направен от глюкоза и фруктоза) или към които е добавен глюкозно-фруктозен сироп (високофруктозен царевичен сироп).

Консумацията на фруктоза директно предизвиква повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта и урината в рамките на няколко минути. Казано по-просто, физиологичното разграждане на фруктозата води до увеличаване на собствения синтез на пурин в организма. Подобно на алкохола, фруктозата също инхибира отделянето на пикочна киселина. Млякото и млечните продукти, от друга страна, са без пурини и поради това са разрешени. В допълнение към хляба, кифличките и картофите, повечето видове зеленчуци могат да бъдат в менюто. Кафето, черният чай и какаото съдържат пурини, а именно теобромин и кофеин, но те не се разграждат до пикочна киселина. Според препоръката на Германската лига за подагра диетата с ниско съдържание на пурини не означава да се прави без, а само сметка. Това означава, че съдържанието на пурин в храната може да бъде изчислено с помощта на таблици. Те са достъпни онлайн и показват съдържанието на пурин по отношение на 100 g от отделните храни. Пациентите с подагра трябва да пият най-малко два литра вода или неподсладен чай на ден. Отслабването и нормализирането на телесното тегло намаляват риска от развитие на подагра.