Перифарингеален абсцес

Източникът на инфекция на периофарингеалното клетъчно пространство е главно тонзилит, рани на фарингеалната стена от чужди тела, рядко вторична инфекция от крило-челюстното пространство, околоушни, подмандибуларни области. На свой ред, абсцес, флегмон на окологлътковото пространство може да служи като източник на инфекция на предния медиастинум чрез влакното на невроваскуларния сноп на шията, задния медиастинум по страничната и задната фарингеална стена, както и прилежащата сублингвална и подмандибуларни области.

Пациентите с периофарингеален абсцес отбелязват болка във фаринкса, която рязко се увеличава при поглъщане не само твърда, но и течна храна, слюнка. Поради болка, отварянето на устата може да бъде ограничено. При изследване се забелязва умерено подуване в областта на задния ръб и под ъгъла на долната челюст, където при палпация се определя болезнен инфилтрат. Във фаринкса се определя подуване на съответната половина, хиперемия и оток на лигавицата. Инструменталната палпация на отока в страничната фарингеална стена е болезнена.

Перифарингеалният абсцес се превръща в следствие от разпространението на процеса от съседни области, както и от инфекция на тези области от окологлътковото пространство. Външният подмандибуларен оперативен достъп позволява адекватен дренаж не само на перифарингеалното пространство, но и на съседните клетъчни пространства, участващи в гнойно-възпалителния процес.

Отварянето на периофарингеалните абсцеси се извършва чрез разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул отзад и на 1-1,5 см над ъгъла на долната челюст. Те намират задния корем на дигастриалния мускул и стилоидния мускул, които се изтеглят отзад и разслояват меките тъкани; с пръст отпред и нагоре, те проникват в окологлътковото пространство, отстраняват гной, дренират кухината.

Перифарингеалният абсцес се развива втори път, поради което отварянето му трябва да бъде предшествано от елиминиране на източника на инфекция - екстракция на зъб (най-често зъб мъдрост), тонзилектомия за паратонзиларни абсцеси, трепанация на мастоидния процес с гноен мастоидит, хирургично лечение на гноен отит на средното ухо. Отварянето на парафарингеална флегмона съгласно Voino-Yasenetsky се извършва през фасциалното легло на подмандибуларната жлеза и подмандибуларния фасциален възел.

Дълговит разрез на кожата започва непосредствено около ъгъла на долната челюст и се извършва отпред по долния ръб до точката на инфлексия на лицевата артерия над ръба на челюстта. Кожата, подкожната тъкан и външният слой на капсулата на подчелюстната жлеза в задната й част се дисектират. По-нататък по задния ръб на t. Mylohyoideus проникват през дъното на устата в парафарингеалното пространство, като напредват пръста навътре, отварят окологлоточната флегмона, абсцес. Гной се отстранява, кухината се изследва с пръст, определят се гнойни ивици.

Предимствата на достъпа на Войно-Ясенецки са безопасността и най-краткият път до абсцеса. Освен това достъпът позволява да се дренират клетъчните пространства на пода на устната кухина, леглото на околоушната жлеза - мястото, където гнойният процес се разпространява от окологлътковото пространство. Когато разслояване на хлабавата тъкан на подмандибуларния фасциален възел по тъп начин, се изключват увреждания на кръвоносните съдове и инфекция на съседни клетъчни пространства.