Перфорирана язва

Първите сведения за перфорирана язва датират от 17 век. Развитието на перфоративна язва е изключително трудно и не е окуражаващо от много години. Микулич, започвайки през 1880 г. в продължение на 12 години, зашива перфорирана язва при 30 пациенти, но всички пациенти умират. Едва през 1892 г. Хауснер зашива за първи път перфорирана стомашна язва с благоприятен изход. През 1902 г. Кийтли извършва първата успешна резекция на стомаха за перфорирана язва.

Перфорацията в 15-20% от случаите усложнява развитието на язвена болест, представлява 40% от всички усложнения на язвената болест, като абсолютно изисква хирургическа намеса (4% в структурата на спешната коремна хирургия) със смъртност 5- 6% и няма тенденция към намаляване. Съотношението на мъжете и жените с язва е 7 към 1. 60% - възраст 20-50 години. Локализация в пилородуоденалния регион в 71% от случаите. Перфорацията се развива по-често следобед, след физически труд, по време на грипни епидемии. Множество перфорации се срещат в 0,3-0,5% от случаите. Перфорацията на хроничните язви се среща 10 пъти по-често от острата.

Клинична класификация

Типична перфорация (перфорация в свободната перитонеална кухина).
Нетипично (в ретроперитонеалното пространство, перфорация в оменталната бурса, на фона на асцит, степен на затлъстяване 4, кахексия, хемиплегия)
Покрита перфорация
Комбинация от перфорация и язвено кървене

Симптоми на перфорирана язва

Типичната перфорация обикновено се случва на етапи.

1-ви етап - "шок" (Mondor) с продължителност около 6 часа:

Язвена анамнеза (отсъства при 20% от пациентите);
Кинжална болка (в 40% от случаите болката възниква и нараства постепенно, а в 5% от случаите тя е крампираща);
Липса на повръщане (25% от пациентите могат да повръщат, обикновено едно- или двойно);
Състояние преди язва (2-4 дни преди перфорация, ниска температура, болка в епигастриума, гадене, повръщане).
Преглед: мокър език, нормална телесна температура, брадикардия, хипотония;
Симптом на Бейли (извратен торакоабдоминален ритъм)
Симптом на Дзабановски-Чугуев, епигастрална хиперпигментация.
Палпация: напрежение, подобно на дъска, локално напрежение на десния горен квадрант на корема (Ratner-Wicker), положителни тестове на Щеткин, Мендел. Подкожен крепитус (симптоми на Podlakh - над ключицата вляво, Vigiatso - около пъпа, Korakha - генерализиран подкожен емфизем). Симптом на Бърнстейн (намаляване на кремастерите).
Перкусия: симптоми на Clarke, Spijarny (без чернодробна тъпота), тъпота в страничните части на корема.
Аускултация: отслабване на перисталтиката. Триадата на Гюстен (слушане на сърдечни звуци на нивото на пъпа, „сребрист шум“ при слушане на епигастриума, фрикционен шум на перитонеума в хипохондрията)
Per rectum: S. Kulenkampf - болезненост и надвисване на ректалната стена поради натрупване на стомашно съдържимо и ексудат в джоба на Дъглас.