Перфорация на хранопровода
Общ преглед
Езофагеалната перфорация е появата на прекъсване в стената на хранопровода, сегмента на храносмилателния тракт, който свързва устната кухина и стомаха и който има роля в преминаването на купата с храна.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Езофагеалната перфорация е най-честата травматична лезия на хранопровода. Такива инциденти често се случват на патологичен хранопровод (засегнат от различни възпалителни, ерозивни или туморни процеси) и техният размер обикновено не е голям. Чрез разкъсването съдържанието на хранопровода преминава в медиастинума, което причинява появата на инфекции с локализации на това ниво, наречени медиастинит.
Раните на хранопровода често се получават по време на ендоскопски интервенции, по време на оротрахеална интубация или по време на инсталирането на назогастрални сонда.
Други причини за перфорация са тумори, киселинен стомашен рефлукс с последваща язва на лигавицата, експлозивно повръщане и случайно или умишлено поглъщане на чужди тела или разяждащи вещества.
Перфорациите на хранопровода се появяват по-рядко при контузии на шийката на матката и операции, включващи органите, съседни на хранопровода. Такива наранявания се описват и в резултат на продължителен труд, усилие за дефекация, интензивно физическо натоварване, принудително преглъщане (поради внезапното повишаване на вътрекоремното налягане), но също и по време на гърчове.
Симптомотология
Симптомите на перфорациите на хранопровода обикновено са унитарни и често специфични, вариациите отчитат механизма на производство и местоположението на лезиите.
Като цяло симптомите включват:
- болка: появява се във всички случаи и се характеризира с висока интензивност, омайваща, влошаваща се при преглъщане; местоположението му е променливо (цервикално, ретростернално, епигастрално);
- болката може да бъде шокираща: ако раната не бъде лекувана навреме, тя дори може да доведе до смърт на пациента чрез инсталиране на шока; Притеснителните признаци са: тахипнея, тахикардия, хипотония, треска, олигурия;
- болка, разположена в нухалната област (задната шийка), ако лезията засяга горната част на хранопровода;
- дисфагия (затруднено преглъщане) е важна, защото сигнализира за страдание на хранопровода;
- диспнея (затруднено дишане), когато има увреждане и на плевралното пространство или когато перфорацията е засегнала и дихателните пътища или дори белодробния паренхим;
- подкожен емфизем: той присъства при заболявания на гръдния сегмент на хранопровода и представлява натрупване на въздух под кожата (което ще доведе до пукане при палпация на областта).
По-рядко пациентите могат да получат: повръщане (хематемеза или само ивици кръв), перитонит, защита на епигастралната мускулатура.
разследвания
Образното изследване (рентгенография) предоставя полезна информация за диагностика и може да подчертае съществуването на подкожен емфизем и разширяване на медиастинума, наличието на въздух или течност в плевралното пространство (пневмо или хидроторакс), медиастинален емфизем, колапс на един от белите дробове.
Езофагографията (рентгенография на контрастни вещества след поглъщане на хранопровода) е много полезна, тъй като показва точно местоположението на лезията чрез екстравазация на веществото, въведено в лумена в перизофагеалното пространство.
Лечение
Терапевтичният подход към перфорацията на хранопровода варира значително в зависимост от точното местоположение по протежение на хранопровода, естеството на лезията, общото състояние на хранопровода, но и времето, изминало от производството на раната. По принцип лечението може да бъде консервативно, полуконсервативно или хирургично.
Консервативно лечение може да се прилага при пациенти с малки перфорации, появили се при ендоскопски маневри, при които замърсяването е минимално.
Езофагеална кандидоза
Гастродуоденална язва
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
В този случай се препоръчват: интравенозно приложение на течности, антибиотична терапия, мониторинг на общото състояние, дренаж на хранопровода. Консервативното лечение се отнася до лезии на горната част на хранопровода, шийката на матката.
Понякога зоната на разкъсване е толкова малка, че се лекува сама, като пациентът се съветва да не яде известно време. Храненето е парентерално. Гастростома дори е оборудвана, за да ускори изцелението и да осигури храненето на пациента.
Полуконсервативни лечения са предназначени за перфорации на хранопровода, които по-късно се усложняват от нагнояване. Те ще бъдат дренирани хирургично незабавно, пациентът впоследствие ще бъде наблюдаван, преминат към широкоспектърна антибиотична терапия.
Хирургично лечение показан е при перфорации на хранопровода, които не са усложнени с пневмония или хидроторакс, с дихателна недостатъчност или дори шок. По принцип хирургичните лезии на гръдния и коремния хранопровод се лекуват хирургично.
В зависимост от точното местоположение и големината на перфорацията се прилагат различни интервенционни протоколи, които или решават дефекта чрез просто зашиване (това са най-използваните процедури), или извършват изключването на зоната на перфорация от храносмилателната верига и след като тя зараства непрекъснатостта на стената ще бъде възстановена или засегнатата част ще бъде резецирана и по-късно ще се използва езофагопластика (реконструкция на хранопровода).
Важно е пациентът да се яви в болницата възможно най-скоро, тъй като лечението има благоприятни резултати, особено ако се прилага в рамките на първите 24 часа след травмата. При липса на лечение еволюцията е неизменна, към смърт.
прогноза
Езофагеалните перфорации имат добра прогноза, ако пациентът е диагностициран рано. Ако лечението е бързо и правилно установено (в рамките на максимум 24 часа), степента на преживяемост е над 90%.
Ако обаче лечението се забави, процентът спада до 50%. Най-добрата прогноза се прави от лезиите на цервикалния хранопровод, тъй като диагностиката им е по-лесна, хирургичното решение е много по-лесно и те свързват най-малко усложнения.
Торакалните лезии на хранопровода имат лоша прогноза и медиастинитът (често усложнение в тези случаи) е труден за контрол и лечение.
усложнения
Възможните усложнения на перфорациите на хранопровода са:
- различни фистули (езо-трахеални, езо-плеврални);
- бронхопневмония и други инфекции и възпаления на паренхима и плевралните листове;
- късни стриктури и стенози могат да възникнат по хранопровода.
Консултация със специалист
Пациентите се съветват незабавно да посетят лекар в случай на болка, дисфагия (а в по-новата история са претърпели операция, интубация или ендоскопски маневри).
Ако пациентът вече е в болницата, той трябва да предупреди специализирания персонал възможно най-скоро за появата на описаните симптоми. Времето и скоростта на инсталацията за лечение са изключително важни.
предотвратяване
Поради травматичния характер такива наранявания не могат да бъдат предотвратени.