Пептични язви при възрастни - клинични насоки
Епигастрална болка като изгаряния или спазми, възникващи далеч от хранене, събуждане на пациента през нощта, което е още по-характерно, тъй като се повтаря периодично, в епизоди от няколко дни и е придружено от гадене или дори повръщане.
Най-честите усложнения са перфорации и кървене.
- По време на изолирано огнище:
• търсете прием на НСПВС, ацетилсалицилова киселина; спрете ги;
• насърчавайте пациента да избягва алкохола и тютюна;
• омепразол PO: 20 mg веднъж дневно сутрин в продължение на 7-10 дни. При тежки или повтарящи се случаи дозата може да бъде увеличена до 40 mg веднъж дневно и лечението може да бъде удължено до 8 седмици.
- При чести рецидиви, несвързани с приема на НСПВС и изискващи многократни антисекреторни лечения: вижте ерадикация на Helicobacter pylori.
Перфорация
Помислете за това в случаи на много интензивна и внезапна болка в епигастриума, особено когато има коремна защита. Рискът от перитонит е по-голям, тъй като перфорацията се случва на пълен стомах.
- Започнете от:
• поставете пациента на строг пост; поставете стомашна сонда, ако е възможно засмукване;
• инсталирайте венозна линия и хидратирайте (Рингер лактат);
• лекувайте остра болка (вж. Болка, глава 1);
• омепразол IV инфузия: 40 mg веднъж дневно за 20 до 30 минути
- Обърнете се към хирурга.
- Ако не е възможно да се направи справка, рискът от смъртност е висок. Продължете това лечение в продължение на 3 дни (за прием на течности, редувайте 5% глюкоза и рингер лактат). Започнете IV антибиотична терапия (вж. Шок, глава 1). Ако след 3 дни клиничното състояние се е подобрило, внимателно възобновете храненето през устата, отстранете стомашната сонда и започнете лечението с ерадикация на PO на Helicobacter pylori (вж. Премахване на Helicobacter pylori).