Пептичен езофагит - Swiss Medical Journal

обобщение

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) (омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол) остават избраното лечение за пептичен езофагит. Езомепразолът е първият оптичен изомер на инхибитора на протонната помпа (омепразол), който е по-мощен от омепразола при ускоряване на симптомите на рефлукс и при лечение на езофагит. Скоро ще бъде пуснат на пазара в Швейцария.Ролята на лапароскопската хирургия при лечението на езофагит става все по-ясна. Минимално инвазивният характер на хирургичната процедура не трябва да променя индикациите за антирефлуксна хирургия, особено при наличие на атипични симптоми. Лечение на хеликобактер пилори инфекция не трябва да се предлага рутинно поради риск от влошаване на рефлуксна болест. Обещаващите ендоскопски аблатни методи като термична аблация и фототерапия при лечението на ендобрахизофагус все още са в клинична оценка.

medical

1. пептичен езофагит

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са предпочитаното лечение за пептичен езофагит. Степента на излекуване на езофагит е 80-90% след четири седмици и 85-99% след осем седмици на лечение със стандартна доза (омепразол 20 mg/ден, лансопразол 30 mg/ден, пантопразол 40 mg/d j и рабепразол 20 mg/ден ). 1-10

Езомепразол, нов инхибитор на протонната помпа, скоро ще бъде пуснат на пазара в Швейцария под името Nexium mups ®. Това е оптичен изомер на омепразол, който е по-ефективен от омепразол поради по-дълъг полуживот. Предписан в стандартна доза (40 mg/d) и дори в половин доза (20 mg), езомепразол е по-ефективен от омепразол 20 mg/d (стандартна доза) със степен на излекуване от ? Пептичен езофагит 76 и 71% срещу 65 % на четири седмици и 94 и 90% срещу 87% на осем седмици. Симптомите изчезват в рамките на пет дни в сравнение с осем до девет дни за омепразол. Към днешна дата нито едно проучване не е сравнявало езомепразол с ИПП, различни от омепразол при лечението на пептичен езофагит. Езомепразол (40 mg/d) превъзхожда лансопразола (30 mg/d) и пантопразола (40 mg/d) при контролиране на киселинната секреция. 13,14 Понижаващата се стратегия за лечение с най-ефективното лекарство предварително осигурява по-бързо облекчаване на симптомите и по-добро съотношение разходи-ползи. 15

Практически последици

I Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са предпочитаното лечение за пептичен езофагит

Неусложнен езофагит: омепразол (20 mg/ден) или лансопразол (30 mg/ден) или пантопразол (40 mg/ден) или рабепразол (20 mg/ден) за четири до осем седмици

Тежък или рефрактерен езофагит: двойна доза и ендоскопски контрол в края на лечението

I Нов IPPi, езомепразол скоро ще бъде пуснат на пазара в Швейцария

2. Поддържащо лечение

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично, рецидивиращо състояние, което понякога изисква множество курсове на ИПП.

Поддържащото лечение е показано в случай на бързо повторение на симптомите при прекратяване на лечението. Пантопразол, предписан при 20 или 40 mg/ден, има ефективност, сравнима с тази на омепразол, предписан при 20 mg/ден, с честота на рецидиви в съответно 23%, 17% и 19%. 16-19 Рабепразол при 10 или 20 mg/ден има ефективност, сравнима с тази на омепразол (20 mg/ден) с честота на рецидиви при една година от 5% и 4% спрямо 5%. 20 Езомепразол с половин доза (20 mg) е по-ефективен за предотвратяване на рецидив, отколкото омепразол (10 mg). Езомепразол, предписан при 20 mg/ден, е ефективен като поддържащо лечение с 6-месечна честота на рецидиви от 12%. 21-24

Дългосрочният лансопразол 30 mg/ден е ефективен и се понася добре с петгодишна честота на рецидиви от 15%. При пациенти с Hp + честотата на атрофичен гастрит не се увеличава. 25

При хроничен прием на омепразол (20 mg/ден или повече) в продължение на шест години и половина, годишната честота на атрофичен гастрит е 0,7% при пациенти с Hp и 4,7% при пациенти с Hp +. Атрофичен гастрит се наблюдава най-вече при пациенти в напреднала възраст с умерен до тежък гастрит първоначално. Не е обективиран нито един случай на дисплазия или рак. 26.27

I Поддържащо лечение: PPI при начална доза, намалена наполовина: омепразол (10 mg/ден) или езомепразол 20 mg или лансопразол (15 mg /) или пантопразол (20 mg/ден) или рабепразол (10 mg/ден)

I Hp ерадикационно лечение по време на хронично лечение с PPI: само в случай на пептична язва, чревна метаплазия или атрофия предвид риска от развитие на аденокарцином

3. пептичен езофагит и Helicobacter pylori

I Helicobacter pylori би могъл да играе защитна роля в патогенезата на ГЕРБ

4. Пептична стеноза

Пептичната стеноза (SPO) е усложнение на езофагита, чието разпространение е най-противоречивото в литературата; открива се при 1% до 27% от нелекуваните рефлуксни заболявания, по-специално при мъжете в напреднала възраст, повече във връзка с дълъг ход на заболяването, отколкото с възрастта на индивида. 39 Разпространението, честотата и преди всичко тежестта на пептичната стеноза изглежда са намалели след въвеждането на ИПП, както е показано от анализа на 62 000 ендоскопии на горната част на храносмилателната система, извършени в Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) и в университетската медицинска клиника (PMU) от 1 януари 1969 г. 40 Регресията на това усложнение вероятно обяснява липсата на нова публикация по този въпрос през 2000 г.