PEG сонда - специализирани познания

Тръбата PEG служи за подхранване на човек, чието хранене през устата не може да бъде гарантирано. Целта е да се избегне постоянно интравенозно снабдяване с храна и течности, което се счита за по-сложно.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

определение

PEG сонда означава перкутанна ендоскопска гастроентеростомия. Това е тръба за хранене, вкарана директно в стомаха през коремната кожа (перкутанно) и с помощта на гастроскопия (ендоскопска).

цели

Тръбата с ПЕГ е предназначена да осигури ентерално (чрез стомашно-чревния канал) доставка на храна и течност, ако приемът през устата не е, не е достатъчен или не е неусложнен и парентералното (чрез вена) хранене трябва да се избягва в дългосрочен план . Целта е да се подобри хранителният статус и по този начин качеството на живот на пациента или да се предотврати падането му.

Показания

Решението за използване на PEG епруветка се основава на оценката, че хранителният статус на пациента не е или не е достатъчно гарантиран от ядене и пиене. Такъв е случаят, например, когато процесът на преглъщане е невъзможен или силно затруднено от тумор или неврологично състояние. Примери за това са: орофарингеален карцином, езофагеален карцином, парализа или ограничена инервация на фарингеалните мускули (напр. След инсулт) или продължително безсъзнание.

Съответно, туморните заболявания и неврологичните нарушения на процеса на преглъщане често са индикации за инсталирането на PEG тръба.

Етични въпроси

Етично проблематични са индикациите в случай на ограничено чувство на глад в края на живота или в случай на разпознаваемо негативно отношение на човек, който не може да се направи достатъчно словесен. Трябва да се спазват правата на пациента. В случай на съмнение, включително несъгласие между роднини и лекуващи лекари, съвет от етична комисия може да се използва в много болници и клиники (вижте тук).

Инсталирането на PEG епруветка за осигуряване на адекватно снабдяване с храна и течности в случай на ограничена лична грижа („няма време за хранене“) е противоречиво и обикновено се отхвърля. Медицинска мярка, която по принцип е склонна към усложнения, според много възгледи не трябва да служи за прикриване на проблем с персонала в болниците или домовете за стари хора и старчески домове.

Инсталиране на PEG тръба

Трябва да е налице съгласието на пациента или неговия/нейния законен настойник.
Предпоставки: 8 часа трезвост, гастроскопично няма запушване на стомашния изход
Гастроскопия, въздушна инсуфлация на стомаха, търсене на подходящо място за приложение чрез диафаноскопия, там пункция на стомаха отвън през канюла, през която е прокарана нишка. Това се улавя от ендоскописта със захващащи форцепс, издърпва се през хранопровода и се отстранява през устата. Единият край на PEG тръбата е прикрепен към него. Издърпването на края на канюлата на конеца издърпва PEG тръбата през хранопровода в стомаха и накрая през коремната кожа. Задържащата плоча в стомашната част на сондата предотвратява пълното й изплъзване навън. По този начин стомашният край на тръбата е безопасно в стомаха. С йеюнална сонда тя е особено дълга и се избутва през долния дванадесетопръстник в тънките черва с помощта на гастроскопа.

Усложнения

Ако показанието е оправдано и ако се извършва правилно, PEG системата не е склонна към усложнения. В случай на неправилна локална грижа или неправилно позициониране на пациента, обаче, трябва да се очакват сериозни усложнения. Примери:

По кожата на корема могат да се образуват локални инфекции, които могат да се развият в абсцеси. Ако местните мерки не се подобрят, сондата трябва да бъде отстранена.
Стомашното съдържание може да изтече през канала за достъп до сондата. Такова изтичане обикновено е устойчиво на терапия, така че и тук сондата обикновено трябва да бъде отстранена.
Ако дръпнете твърде силно, задържащата плоча може да нарасне в стомашната лигавица и да причини усложнения там (избухнала броня). Трябва да се освободи, което обикновено се постига ендоскопски. Рядко се налага операция.
Сондите стареят и стават крехки. Те трябва да бъдат заменени. Те също могат да се запушат, особено ако няма изплакване. Понякога може да бъде пуснат отново.
Ако стомахът е прекалено пълен, може да възникне рефлукс в хранопровода. Последицата, особено при лежащо болни пациенти, може да бъде аспирационна пневмония (пневмония, причинена от вдишване на регургитирано стомашно съдържание). Може да се предотврати чрез хранене на малки порции или бавно, както и чрез поставяне на пациента в наклонено положение.

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Ханс-Питър Бушер (вж отпечатък).