PEG сонда (перкутанна ендоскопска гастростомия)
За пациентите, които вече не могат да се хранят, тъй като за първи път е описано през 1980 г., перкутанната ендоскопска гастростомия се е утвърдила като метод на избор за дългосрочно ентерално хранене.
Показания
По принцип парентералното хранене през PEG сонда е показано за всички пациенти, които не се хранят адекватно с калории или за определен период от време (над 1 месец)
Може да доставя течности, стига да имат функционално непокътнат стомашно-чревен тракт.
- Стенозиращи тумори (гърло, хранопровод, кардия)
- доброкачествени и злокачествени нарушения на преглъщането
- Травми на главата, черепа и мозъка
- Туморна кахексия, кома, апоплексия
- апаличен синдром
- Синдром на късото черво, лъчева или химиотерапия със значителна загуба на тегло
- Краткосрочна диета
- Гастроскопия не е възможна
- липса на диафаноскопия
- Нарушения на съсирването
- Перитонит
- Илеус
- масивен асцит
- активна язва
- GI препятствия
Изискване
Регистрация в хиротонията (328 8777) или линейка (Haus der Barmherzigkeit, Seeböckgasse)
Писмена декларация за съгласие от пациента или близките му,
Изключване на противопоказания
Текуща коагулация (PTZ, PTT, тромбоцити)
Венфлон!
Пациентът трябва да бъде трезвен
Няма рутинна антибиотична профилактика! Еднократно приложение на антибиотици директно пред системата на сондата само за пациенти със значителен риск от инфекция (консултация при необходимост)
необходимо Ако имате специални въпроси, моля свържете се с ръкополагането
Подготовка за отделение
Спрете антикоагулантните лекарства своевременно
Само за пациенти със значителен риск от инфекция: еднократна доза от 2 g цефазолин
i.v., напр. Kefzol® 1 час преди процедурата
Венфлон или IV достъп
Избръснете горната част на корема надгръдно
Последващи грижи в отделението
външна задържаща плоча на PEG тръбата до сутринта след следващия (= първо
Смяна на превръзката) с леко издърпване, след това добър просвет от 0,5 см до 1 см
Ежедневна дезинфекция и стерилна превръзка; стерилен компрес с цепка под външен
Задържаща плоча, за да се избегне влажна камера
Започнете да прилагате захранване със сонда приблизително 2 часа след PEG системата
Навреме се обадете на диетолога, за да организирате домашни грижи
Насоки за ентерално хранене
По принцип и по принцип бързо преминете от парентерално хранене към ентерално хранене. Първоначално поставените носови тръби с голям лумен трябва много скоро да бъдат заменени от тръби за хранене с тънък лумен (напр. Тръба Freka). Непрекъснатото захранване с помощта на гравитационни или захранващи помпи е за предпочитане пред прилагането на болус. В предвидимата средносрочна (от около 4 седмици) или дългосрочна индикация за ентерално хранене, индикацията за инсталиране на PEG епруветка трябва да се обмисли щедро и на ранен етап, за да се избегне прогресивна катаболна метаболитна ситуация (качество на живот!). Доставеният с PEG пациент може, ако е възможно, да продължи да приема храна през устата, така че само разликата към изчислената адекватна нужда от енергия и течности трябва да се добавя през PEG епруветката
Основни грешки при хранене с ентерална сонда: Пациентите обикновено получават твърде малко калории и твърде малко консумация на течности (обикновено се изискват 3.0-3.5 l/ден)
Създаване на индивидуален, адаптиран хранителен план (адекватно хранене в сонда, индивидуални калории - (приблизително 30 kcal/kg телесно тегло на ден) и количество течност (приблизително 40 ml/kg телесно тегло на ден) и др.)
Обучение на пациенти и роднини
Схема за изграждане на ентерално хранене
Непрекъснато хранене с помощта на гравитация или захранваща помпа.
Само за пациенти след продължително парентерално хранене:
1-ви ден 500 ml SK за 20 часа (т.е. 25 ml SK/h) + 500 ml чай + PE i.v.
2-ри ден 1000 ml SK за 20 часа (т.е. 50 ml SK/h) + 500 ml чай + PE i.v.
3-ти ден 1500 ml SK за 20 часа (т.е. 75 ml SK/h) + 1000 ml чай; Спрете PE
4-ти ден 2000 ml SK за 20 часа (т.е. 100 ml SK/час) + 1000 ml чай
5-ти ден 2000 ml SK за 16 часа (т.е. 125 ml SK/h) + 1000 ml чай
За пациенти, които временно не са обременени ентерално
захранването със сонда се извършва по-бързо.
Определете индивидуално адекватни (!) Енергийни изисквания; достатъчен оборот на течността (!)
Адекватна диета за хранене със сонда с индивидуален избор на препарат
Следете стомашно-чревната подвижност, контролирайте изпражненията
При нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт, приложение на Prepulsid (напр. 3 х 5-10 mg, CAVE KI
с хипокалиемия)); евентуално + паспертин (напр. 3 х 10 mg интравенозно)
Инструкции за грижи за PEG сонди
1. След прилагане на PEG, дръжте сондата внимателно до сутринта след следващата.
2. Сутрин след PEG системата, разхлабете задържащата плоча, почистете и дезинфекцирайте с дезинфектант спрей, например Betasisodona Spray® или подобен. Поставете стерилен компрес с прореза около сондата (избягвайки влажна камера), внимателно издърпайте сондата, докато почувствате съпротивлението на вътрешната задържаща плоча върху стомашната стена и фиксирайте външната задържаща плоча с запас от 5-10 mm.
Покрийте плочата за задържане със стерилен марлен компрес и свържете с Fixomull.
3. Сменяйте превръзката всеки ден през първите 7 дни, след това 2 - 3 пъти седмично, ако раната е без дразнене.
4. Избягвайте да използвате мехлеми, ако е възможно.
5. Личната хигиена със сапун и вода или душ е възможна без никакви проблеми.
Трябва да се отбележи:
а. Не забравяйте да свалите превръзката предварително.
б. Нанесете нова превръзка само върху перфектно суха кожа и суха система от сонди. В никакъв случай не трябва да се създава влажна камера под външната задържаща плоча (компрес с цепка, хлабина на сондата добри 5 mm).
6. Ако не се прилага хранене със сонда, затворете скобата на Ritsch-Ratsch само когато се върне от стомаха (материална защита!).
7. Почистете приставката на сондата с вода и четка и я сменете, ако е необходимо.
8. Изплакване на PEG тръбата:
а. Преди и след хранене със сонда или лекарства и на всеки 4-6 часа при непрекъснато хранене в сонда.
б. Обем на изплакване: приблизително 40 ml
° С. Течност за изплакване: в идеалния случай негазирана минерална вода
д. без плодови сокове (флокулация с хранене със сонда) и без тъмен чай
(Обезцветяване на сондата)
Отстраняване на PEG сонда
Епруветката с ПЕГ винаги трябва да се отстранява ендоскопски (регистрация в линейка).
Индикацията за отстраняване на PEG епруветка трябва да бъде внимателно обмислена предварително
(Основно заболяване, хранителен статус, хранително поведение, психологическа ситуация, прогноза и др.).
Пациентът може да яде веднага след отстраняване на PEG тръбата!
Ежедневна стерилна превръзка се сменя, докато PEG напълно се гранулира и заздравее-
Клонов канал.