PEG сонда - лексикон на закона за грижи

сонда

Съдържание

  • 1. Общи
  • 2 правни и етични аспекта
  • 3 PEG епруветка при деменция
  • 4 Прекратяване на захранването с PEG сонда
  • 5 съдебна практика
  • 6 Вижте също
  • 7 уеб връзки
  • 8 литература
    • 8.1 книги
    • 8.2 Статии от списания
  • 9 бележки под линия

Общ

Перкутанната ендоскопска гастростомия (съкратено: PEG; гръцки гастер = "стомах, корем" и гръцки: stoma = "уста", "отвор") е ендоскопски създаден директен достъп до стомаха, който прониква в коремната стена и който се използва при пациенти с нарушения на преглъщането от различни причини прави изкуственото хранене възможно за дълъг период от време.

Използваната PEG сонда е еластична пластмасова тръба, която се поставя по време на гастроскопия (гастроскопия). В сравнение с така наречената назална стомашна сонда - т.е. тръба, която се простира през носа, гърлото и хранопровода в стомаха - PEG тръбата има няколко предимства. Наред с други неща, рискът от аспирация е намален и пациентът може да преглъща необезпокоявано в допълнение към захранването със сонда.

По този начин ПЕГ дава възможност за изкуствено хранене с хранене с тръба като ентерално хранене, т.е. хранене чрез стомашно-чревния тракт, подобно на парентералното хранене, т.е. диетата чрез вливания отново е за предпочитане.

Поставянето на такава тръба е хирургична процедура, която се разглежда като безпроблемна, но изисква съгласието на самия пациент или, в случай на лице, което не може да даде съгласие, решението на неговия заместник (ръководител или упълномощен представител), тъй като няма рискове за здравето нито по време на поставянето, нито по време на Изключете напълно използването на сондата. Като правило, PEG тръба никога не трябва да се поставя в аварийна ситуация, така че изискването за предварително одобрение да се прилага практически без изключение.

Правни и етични аспекти

Диетата чрез ПЕГ е медицинска намеса в целостта на човешкото тяло. Следователно лекарят се нуждае от съгласието на пациента или негов упълномощен представител. Дали ПЕГ все още се изисква (или може да бъде „изтеглен“) трябва да се проверява на редовни интервали. Дори ако PEG често е единственият начин да се осигури храненето на човек в дългосрочен план, трябва да се има предвид следното:

  • Само PEG не винаги гарантира задоволителна хранителна ситуация. Според проучване, публикувано от медицинската служба на хесийските здравноосигурителни компании през 2003 г., почти 27% от хората, получаващи дългосрочни грижи чрез ПЕГ, са с поднормено тегло.
  • Дори и да е създаден PEG, всички възможности трябва да бъдат изчерпани, за да се яде или пие естествено, при условие че няма медицински причини за противното. Храненето и пиенето са важни социални актове и осигуряват решаващо качество на живот. Те обръщат внимание на болногледачите и практикуват оралния прием на храна.
  • Поставянето на ПЕГ тръба в умиращия е мярка за удължаване на живота. Ако има предварително указание, в което пациентът я отхвърля, съгласно решение на Федералния съд от 17 март 2003 г. [1] не могат да се вземат мерки за удължаване на живота, т.е. не се поставят и тръбички за хранене.

На 8 юни 2005 г. Федералният съд определи тази оценка в смисъл, че изкуственото хранене, извършено против волята на пациента, е незаконно действие, чието пропускане пациентът не трябва да спазва в съответствие с раздел 1004, параграф 1, точка 2 BGB (аналогично) във връзка с раздел 823, параграф 1 BGB, което би се прилагало и ако заветният пропуск би довел до смърт на пациента (решение BGH от 8 юни 2005 г., [2]. Става трудно, ако законният представител на пациента прекрати изкуственото хранене В първото споменато решение BGH счита, че е необходимо одобрение от съда по настойничеството.

PEG тръба при деменция

Прекратяване на захранването с PEG сонда

Започването на изкуствено хранене винаги е лечение по смисъла на медицинска интервенция, изискваща одобрение. Изключването на тази намеса в жива воля за крайната фаза на живота има много смисъл, защото

  • намаленото или дори напълно спирането на приема на течности и храна е част от естествения процес на умиране. (По-голямата част от пациентите, които умират по естествена причина, не страдат от болка в терминалните стадии на заболяването си).
  • Дехидратацията (липса на течности) не е нито болезнено, нито състояние, свързано с безпокойство или други дискомфортни усещания.
  • Напротив, много може да се предположи, че природата се намесва успокояващо в процеса на умиране по този начин: например някои вещества, образувани от разграждането на телесните мазнини и които влизат в кръвта, както и други метаболитни промени, свързани с намален прием на калории, имат добре дошъл анестетичен ефект. Дехидратацията също така намалява състоянието на съзнанието; вероятно помага и за облекчаване на терминалната тревожност.

За изкуствено хранене на пациенти с деменция:

Според основните принципи на медицинската етика („информирано съгласие“, единствен ранг на медицинското показание), не е оправдано да се убожда ПЕГ върху пациент само за напр. за да се спести трудоемката процедура за хранене на страдащите от деменция (и с разходи за персонал). Независимо от това, това е редът на деня, поне в немската медицинска практика.

Степента, до която може да се говори за съзнателен отказ от ядене или само за особено тежка загуба на апетит при възрастен пациент, който вече не изпитва нужда от ядене, е под въпрос (когато няма нужда, това не може да се нарече отказ). Популярният едноизмерен възглед, че пациентите, които „не искат да ядат повече“, сигнализират, че искат да умрат и че всяко изкуствено хранене е против волята на пациента, е също толкова проблематично, колкото насилственото хранене на всяка цена. Следователно решение за смисъла и глупостите на PEG тръба може да се вземе само на индивидуална и свързана със ситуацията основа и никога не е лесно.

Правознание

Сенатът се придържа към юридическото си становище, че в случай на необратимо увредено мозъчно лице, засегнатото, решението на надзорника да преустанови храненето през захранваща тръба с ПЕГ в съответствие с раздел 1904 от Гражданския кодекс на Германия (BGB) изисква одобрението на надзорния съд и като критерий за това решение предполагаемо съгласие на засегнатото лице трябва да бъде спряно, за определянето на което трябва да се поставят строги изисквания поради фактическата защита на живота, докато ако те не могат да бъдат изяснени, одобрението трябва да бъде отказано.

OLG Франкфурт/Майн, решение от 8 юни 2006 г., 20 W 52/06; BtMan 2007, 104 (LS) = BtPrax 2007, 91 = FamRB 2007, 15 (LS) = FamRZ 2007. 584 (LS) = FPR 2007, 99 (LS) = NJW 2006, 3436 = OLGR 2006, 1074

Ако роднина откаже да даде съгласие за мерки за удължаване на живота на лице, което се нуждае от грижи, това лице по същество не е неподходящо да действа като болногледач на лицето, което се нуждае от грижи. Това реши Върховният съд във Франкфурт (20 W 52/06). Решаващият фактор в контекста на отказа за съгласие е дали това решение отговаря на волята на лицето, което се нуждае от грижи.

В настоящия случай една жена е отказала да даде съгласие за изкуствено хранене на майка си, която се нуждае от грижи. Следователно окръжният съд в Дармщат отхвърли назначаването на жената за полагаща грижи на майката. Съдиите намериха жената за неподходяща за тази роля, тъй като тя искаше да гладува майка си и вместо това назначи болногледач. Окръжният съд в Дармщат, от друга страна, беше преценил фактите по различен начин и позволи на жената да бъде назначена за надзор.

Висшият окръжен съд във Франкфурт потвърди решението на Окръжния съд в Дармщат. И двата съда считат за необходимо семейните и личните отношения да бъдат взети предвид при избора на болногледач. Необходимо е да се защити благосъстоянието на лицето, което се нуждае от грижи. Благополучието на лицето, за което се грижи, не е изложено на риск, ако операторът отхвърли мерките за удължаване на живота в съответствие с желанията и волята на лицето, което се нуждае от грижи. (Източник: ALTENPFLEGE 02/2007; NJW 2006, 3436)

В процеса на грижа на болногледача е забранено да спира снабдяването на засегнатото лице през PEG тръба, стига тази мярка да е медицинско показана и необходима, за да се гарантира, че съответното лице е адекватно снабдено с храна и течности, за да поддържа живота и здравето си.

Решение на окръжния съд Зиген от 28 ноември 2007 г .; 4 Т 344/07 и предишното решение на AG Siegen да прекрати храненето

LG Kleve, решение от 31 март 2009 г., 4 T 319/07:

Водещи принципи: Ако поддържането на назогастрална сонда и изкуственото хранене, което е възможно с това, зависи от предполагаемата воля на засегнатото лице дали той или тя все още иска мерки за поддържане на живота или удължаване на живота въпреки необратимия фатален ход на заболяването му, тогава решението трябва да бъде „за това по-нататъшен живот ”прочетете. В обратния случай би имало риск заинтересованото лице да трябва да напусне живота в момент, в който той или тя не иска това поради наложени му обстоятелства.

  1. Евтаназията чрез пропускане, ограничаване или прекратяване на вече започнало медицинско лечение (прекратяване на лечението) е оправдано, ако това съответства на действителната или предполагаема воля на пациента (Раздел 1901а BGB) и служи за позволяване на болестния процес, който води до смърт без лечение, да протича по своя път.
  2. Лечението може да бъде прекратено или чрез пропуск, или чрез активно действие.
  3. Целевите интервенции в живота на човек, които не са свързани с прекратяване на медицинското лечение, не могат да бъдат оправдани със съгласие.

Решение на AG Nordenham от 20 март 2011 г., 9 XVII 8/00, FamRZ 2011, 1327 = BtPrax 2011, 223 (LS) = Altenheim 10/2011: