PDF упражнения по време на бременност - Безплатно изтегляне на PDF
Кратко описание
1 Анализ на спорта при бременност и препоръки за експертизата на акушерките BSc FH Бакалавърска дисертация Tabea Schefe.
Описание
Спортът при бременност - анализи и препоръки относно експертизата на акушерките BSc FH
Бакалавърска дисертация Tabea Schefer & Carmen Zürcher
Университет за приложни науки в Берн, здравна катедра, акушерка
Поставяне на цели и въпрос. 7-ми
Теоретична референтна рамка. 9 4.1
Пирамида на компетентността на Милър. 9
Метод за изследване на литературата. 11.
Физиологични адаптации към бременността. 12
Сърдечносъдова система. 12
Хематологични промени. 13
Скелетна система и мускули. 14-ти
Литературен анализ на спорта по време на бременност. 16.
Честота, продължителност и интензивност. 25-ти
Анализ на насоките и избраните рецензии. 30-ти
Ограничения на литературата. 31
Анализ на учебната програма. 32
Анкета на учениците. 33
Анализ на учебната институция. 34
Анкета на учениците. 39
История на учебната институция. 43
Бакалавърска програма акушерка. 43
Значение на основните знания. 45
Придобиване на знания vs. Прилагане на знания. 47
Слабости при събирането на данни. 48
Заключения от разглежданата литература. 62
14.1.1 Указания. 62 14.1.2 Отзиви. 64 14.1.3 Проучвания. 67
Поставяне на цели и въпрос
В настоящата работа най-новите научни открития са разработени въз основа на преглед на литературата, за който акушерката трябва да знае, за да може да съветва относно спорта по време на бременност. Практическият проект се основава на тези основни знания. Придобитите знания от прегледа на литературата се сравняват с резултатите от анализа на учебната програма на бакалавърската програма за акушерки в учебната институция и резултатите от количественото проучване на студентите относно оценката им на компетентности. Целта на работата е да се извлекат препоръки за Университета по приложни науки от дискусията за това как необходимите специални знания могат да бъдат интегрирани в бакалавърската степен по акушерство.
От целта произтичат следните въпроси за задаване на тенденции: Какви специални знания са необходими на акушерките, за да могат да предоставят подходящи съвети по темата „спорт по време на бременност“? Какво учебно съдържание по темата „Спорт по време на бременност“ е закрепено в учебната програма на бакалавърската степен по акушерка? Къде има пропуски? Студентите през последната година на бакалавърската степен на акушерката се чувстват ли компетентни да предоставят съвети по темата „спорт по време на бременност“? Как могат да се приложат необходимите специализирани знания в бакалавърската програма за акушерка?
С оглед на безбройните аспекти на спорта във връзка с бременността, фокусът на тази бакалавърска дисертация е върху интегрирането на темата в хода на обучението. Трябва да се обясни необходимостта от специализирани познания за акушерките относно упражненията по време на бременност. Не става въпрос обаче нито за даване на конкретни препоръки за жените и семействата, нито за теории за цялостна промоция на здравето, нито за необходимите знания на акушерките относно концепциите за консултиране и стратегиите за промяна на поведението. Работата е свързана и с физиологична бременност на здрави жени в индустриализираните страни и с умерена физическа активност. Екстремните спортове, спортът на професионално ниво и спортът като част от пристрастяващото поведение са изключени от разглеждане на темата. Освен това аспектите на физическата активност при бременности с отклоняващи се или нередовни курсове се разглеждат само във връзка с противопоказанията.
Референтната рамка се занимава от една страна с модела на Милър (1990), а от друга с дефиницията на термина „спорт“. Тези теоретични обяснения трябва да допринесат за по-доброто разбиране на работата, както и за да се отговори на въпроса. Синтез на съответната специализирана литература може да се намери в следващата глава за по-голяма яснота.
Пирамида на компетентността на Милър
Настоящата работа се основава на пирамидата на компетентността на Милър (1990). Моделът първоначално е описан като основна структура за клинична оценка на студенти по медицина, за да се вземе предвид развитието на тяхната компетентност при оценката. Пирамидата показва в проста форма четири стъпки по пътя към клиничния професионализъм. Следователно изглежда подходящо да се илюстрира учебният процес. Фигура 1 показва пирамидата на компетентността графично.
Фигура 1: Пирамида на компетентността според Miller (1990)
Основата на пирамидата илюстрира, че учениците трябва да имат основни знания, за да могат ефективно да извършват професионални дейности. По отношение на разглеждания обект, основаното на факти знание за физическата активност по време на бременност формира основното ниво. Това знание е от основно значение за надграждането на по-нататъшния учебен процес, но не е достатъчно само по себе си, за да действа професионално. Вторият етап показва, както е обяснено от Millers (1990), че учениците трябва да знаят как да прилагат основните знания. За целта се нуждаят от допълнителни знания, умения и способности за конкретна задача. По отношение на предмета на упражнения по време на бременност, този етап включва
В литературата не може да се намери общо определение за спорт. Следователно в настоящата работа терминът се определя от авторите по следния начин: Спортът като съзнателно физическо упражнение, което специално използва мускулите, стимулира функцията на сърдечно-съдовата система и води до по-голяма консумация на енергия, отколкото при почивка. Самодвигателната активност трябва да бъде самоцел на спорта (Deutscher Olympischer Sportbund (DOSP), 2011). Тъй като целта на задействането в работата и ежедневните дейности не се основава на самодвигателно движение (DOSP, 2011), те са изключени от настоящото определение. Формите на спортна дейност могат да варират в широки граници и варират от организиран, основан на правила до неорганизиран, индивидуално изпълняван спорт (Brockhaus, 1973). Основната цел е винаги да се насърчава здравето чрез увеличаване на физическата работоспособност и физическото и психическото благосъстояние.
Следващата глава има за цел да покаже основните знания, от които акушерките се нуждаят, за да могат на практика да предоставят подходящи съвети относно упражненията по време на бременност. За тази цел е направен малък преглед на литературата и са обобщени най-важните констатации. Те служат като основа, върху която се гради практическият проект.
Метод за изследване на литературата
Физиологични адаптации към бременността
Физическите промени по време на бременност могат да окажат влияние върху упражненията по време на бременност. Следователно по-долу е даден преглед на най-важните физиологични адаптации, които са свързани със спорта. Приложение 14.3.1 (стр. 76) също съдържа обзорна таблица (Таблица 4) за най-важните промени в бременността. 5.2.1
с около 30% до 50%, малко преди края на бременността (Schneider et al., 2006, стр. 173f). При физиологична бременност артериалното кръвно налягане почти не се променя. Само диастоличното кръвно налягане спада през първия и втория триместър, при което то трябва да достигне стойностите преди бременността отново през третия. Намаляването на тонуса на периферните съдови мускули и развитието на нови съдове под въздействието на прогестерон водят до по-ниско съдово съпротивление. Най-силно се засяга венозното налягане в краката. Повишената еластичност на вените насърчава развитието на варици, венозна тромбоза и тромбоемболия. Позата на бременната жена оказва голямо влияние върху съответните стойности на кръвното налягане. Кръвното налягане на нормотензивните жени е по-високо, когато седят, докато намалява, когато лежат (Coad & Dunstall, 2007, стр. 287ff). 5.2.2
Целта на хематологичните промени по време на бременност е да се поддържа хомеостазата и да се подготви тялото за отлепване на плацентата и внезапна загуба на кръв. Това предпазва бременната жена от спад в концентрациите на хемоглобин по време на раждане (Coad & Dunstall, 2007, стр. 293). Половината от физиологичното наддаване на тегло по време на бременност с около 10 до 12 kg се дължи на увеличаването на плазмения обем, интерстициалната и вътреклетъчната течност. Настъпва естествена хиперволемия. Индуцираното от бременността разреждане на кръвта също води до физиологична анемия. Граничната стойност за физиологична анемия е 11 g/dl. Стойностите, които са по-ниски, трябва да бъдат класифицирани като изискващи лечение. Особено през третия триместър обикновено се развива симптоматичен дефицит на желязо поради изчерпването на запасите от желязо и повишената основна нужда от желязо. В литературата това често се свързва с повишен риск от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане. Броят на левкоцитите се увеличава по време на бременност, но броят на тромбоцитите остава същият при здрави бременни жени (Schneider et al., 2006, стр. 175f). 5.2.3
Бременността изисква някои корекции в белодробната система. Трябва да се отговори на повишената нужда от кислород (O2) на майчината и феталната тъкан. Потребността от кислород към края на бременността се увеличава с около 1620%. (Coad & Dunstall, 2007, стр. 295). Чрез 70% увеличение на алвео-
Скелетна система и мускули
По време на бременността се наблюдават и определени промени в цялата мускулно-скелетна система. Под въздействието на прогестерон и релаксин мускулите и връзките стават по-гъвкави. Поради това общо разхлабване може да има повишен риск от нараняване на бременната жена. Няма обаче доказателства (Artal & O’Toole, 2003).
Бременността също води до промяна в центъра на тежестта на тялото, което по-специално се отразява на стойката и походката. Теглото на бременната матка и хормоналните ефекти водят до повишена лордоза в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Това изкривяване на гръбначния стълб напред води до голямо натоварване на гръбните мускули и връзки (Coad & Dunstall, 2007, стр. 296). Поради тази повишена лордоза и разхлабените стави много бременни жени се оплакват (
Болки в гърба (Artal & O’Toole, 2003).
Много рано по време на бременността възникват терморегулаторни механизми, които позволяват на тялото да отделя повече топлина (Morris & Johnson, 2005). При бременни жени метаболизмът е повишен, което води до повишено производство на топлина. Тази топлина се провежда от сърцевината до периферията и се освобождава през сърдечно-съдовата система и чрез повишено изпарение в резултат на повишено изпотяване (Artal & O'Toole, 2002). Това отделяне на топлина се ускорява главно поради увеличаването на притока на кръв към кожата, който се увеличава с около 500 ml/min (Coad & Dunstall, 2007, стр. 292). По време на бременност температурният праг за изпотяване се понижава. Това позволява топлината да се отделя чрез изпаряване дори при по-ниска телесна температура (Morris & Johnson, 2005).
Литературен анализ на спорта по време на бременност
Знанието за ползите, рисковете, противопоказанията, видовете спорт и честотата, продължителността и интензивността на физическата активност по време на бременност бяха идентифицирани като основни аспекти на знанията за акушерките в разгледаната литература. По-долу ще бъдат показани и обсъдени най-важните констатации от насоки, рецензии и проучвания по тези аспекти. Три насоки и четири рецензии също бяха разгледани по-подробно. Обобщаващият им анализ може да бъде намерен в глава 5.5 „Анализи на насоките и избраните рецензии“ (стр. 32). 5.3.1
Три рецензии също описват положителен ефект от умерената физическа активност върху преждевременното раждане (Takito et al., 2009; Schlüssel et al., 2008; Hegaard et al., 2007). Това обаче не може да бъде доказано значително. Тъй като основната полза от спорта по време на бременност за майката и детето, аспектът на промоцията на здравето е очевиден. Изглежда правдоподобно да се предположи, че жените, които са активни по време на бременност, продължават това поведение след раждането. Това би могло да има положителни ефекти върху тяхното собствено здраве, върху здравето на децата и семействата и по този начин върху общественото здраве. 5.3.2
Има някои медицински състояния, които правят упражненията противопоказани по време на бременност или които могат да бъдат препоръчани само след внимателно претегляне на ползите и рисковете. В насоките на ACOG (2002), SOGC (2003) и рецензиите на Hammer et al. (2000) и Jones (1999) има добър консенсус относно противопоказанията. Те се подразделят на абсолютни и относителни противопоказания, при което разделението на двете групи в разгледаната литература до голяма степен се съгласява. Следва табличен синтез на най-важните противопоказания за спорт по време на бременност (Таблица 1): Таблица 1: Противопоказания за спорт по време на бременност (съгласно ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer et al., 2000; Jones, 1999)
Преждевременно раждане при настоящата бременност Преждевременно разкъсване на цервикална недостатъчност на пикочния мехур Многоплодна бременност с повишен риск от преждевременно раждане Хипертонични заболявания по време на бременност Устойчиви кръвоизливи след първия триместър Плацента превия след 26 - 28-та седмица на бременността (SSW) Тежки сърдечно-съдови, дихателни и системни заболявания
Медицинска история на предишни спонтанни аборти Медицинска история на предишни преждевременни раждания Вътрематочно забавяне на растежа на плода Захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза, припадъци Леко до умерено сърдечно-съдово и дихателно разстройство
В разгледаната литература няма причини, поради които горните условия говорят против физическата активност. Обясненията трябва да се подразбират с вашия собствен опит и изглеждат до голяма степен логични. В случай на вътрематочно забавяне на растежа на плода при настоящата бременност обаче има разногласия дали това представлява абсолютно или относително противопоказание. Препоръките за упражнения при наличие на захарен диабет или заболяване на щитовидната жлеза също се поставят в зависимост от ефективността на лечението и в случай на лош контрол се приписват на абсолютните противопоказания (SOGC, 2003; Hammer et al., 2000). Заседналият начин на живот като противопоказание за упражнения по време на бременност изглежда съмнителен. Най-новите резултати от Barakat, Stirling and Lucia (2008) показват, че преди концепцията неактивни, здрави бременни жени са изложени на риск от mo22
да може да спортува до края на бременността. За да могат да се направят ясни изявления по този въпрос, обаче са необходими допълнителни проучвания. Според Джоунс (1990), малко или никаква пренатална грижа също е противопоказание за упражнения. Това корелира с твърдението, че медицинската безопасност трябва да бъде изяснена преди упражнения (Hammer et al., 2000; Kalisiak & Spitznagle, 2009). За тази цел се препоръчва инструментът „Медицински преглед за готовност за физическа активност за бременност” на Канадското дружество по физиология на упражненията (CSEP, 2002) (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer et al., 2000). В допълнение към вече съществуващите противопоказания, насоките на ACOG (2002), RCOG (2006), SOGC (2003), както и инструментът за проверка на пренаталния спорт от CSEP (2002) съдържат предупредителни симптоми за отклонение по време на спорт. Те са обобщени в Приложение 14.3.2 (стр. 77). Бременните жени трябва да бъдат посъветвани незабавно да спрат да спортуват и да се консултират със своя медицински специалист, ако се появят тези симптоми (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4
2008; ACOG, 2002). Освен това упражненията за коремни мускули трябва да се прекъснат веднага щом се появи диастазен ректус и да се избягва маневра Vasalva (Lewis et al., 2008). Спортните дейности на 1800 до 2500 метра надморска височина също изглеждат безопасни за майката и детето (ACOG, 2002; SOGC, 2003). Над 2500 метра бременната жена трябва да се аклиматизира съответно за няколко дни преди тренировка (SOGC, 2003). Чрез пренасочване на кръвта към скелетните мускули, маточният кръвоток може да бъде намален и теоретичният риск от фетална хипоксия да се увеличи (RCOG, 2006). Вие също трябва да търсите признаци на височинна болест-
да бъдат уважавани и ако се появят, незабавно спрете да спортувате, спуснете се на по-ниски височини и потърсете медицинска помощ (ACOG, 2002). Няма надеждни резултати по йога и пилатес по време на бременност, тъй като тези интервенции все още не са проучени при бременна популация (SOGC, 2003). Освен това не може да се намери информация за много други спортове, като танци. Информацията за гореспоменатите неподходящи и подходящи спортове по време на бременност не може да се разглежда в абсолютно изражение, а по-скоро е препоръка. Бременните жени трябва да обсъждат своите спортни дейности с акушер-специалист, за да изяснят възможните рискове и, ако е необходимо, да направят индивидуални корекции (SOGC, 2003).
Честота, продължителност и интензивност