PDF УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ ,, Гр
Кратко описание
1 УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ, Гр. T. POPA IAŞI МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ ДОКТОРСКА ТЕЗА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА PA.
Описание
УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И АПТЕКА, Гр. Т. ПОПА ”IA OFI МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
ЦЕРЕБРАЛЕН ПАРАЛИЗ - СВЪРЗАНИ ПАТОЛОГИИ
Научен ръководител, проф. Д-р МАРИН БУРЛЕА
ТЕЗИ СЪДЪРЖАНИЕ СЪКРАЩЕНИЯ ОБЩА ЧАСТ - ЕТАП НА СЪВРЕМЕННИТЕ ЗНАНИЯ 1. Дефиниции и общи положения Кратка история Определения Епидемиологични данни Еволюция и прогноза Продължителност на живота 2. Етиология на церебралната парализа Пренатални фактори Фетални фактори Вродени от майката малформации в мозъка Малформации на мозъка неонатални инфекции Хориоамниотит Неонатален инсулт Мозъчен кръвоизлив Неонатални гърчове Други неонатални проблеми Постнатални фактори Невроинфекции на централната нервна система Черепно-мозъчна травма Метаболитни заболявания Други постнатални фактори 3. Класификация на церебралната парализа Класификация според местоположението на тежък двигателен дефицит
3 3 7 8 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 20 20 20 20 20 21 22 2
двигателна функция Класификация според вида на неврологично увреждане 4. Диагностика на церебрална парализа Семейна и лична история Неврологичен преглед Ранни признаци на церебрална парализа Характерни клинични признаци Невроизобразителни изследвания Трансфонтонен ултразвук Компютърна мозъчна томография Мозъчен магнитен резонанс Дифузионно претеглено магнитно резонансно изображение 5. Лечение на церебрална парализа Невромоторна рехабилитация Невроразвиваща терапия Метод Bobath Метод на Vojta Други физиотерапевтични интервенции Упражнения за разтягане на мускулите Упражнения за мускулна сила Функционални упражнения Медикаментозна терапия Лечение Антидискинетично лекарство Интегрално лекарство Бакалауреат Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Токсин Логопедия Рекреационна терапия Колоездене Водни занимания Конна езда
23 25 27 28 29 29 33 38 38 39 39 40 40 40 43 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 49 51 53 53 53 53 53 54 54 54 54 3
55 55 55 56 56 57 57 58 60 61 63 63 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 66 66 73 78 79 91 112 127 140 159 165 168 174 4
церебрална парализа 17. Честота на болка при деца с церебрална парализа 18. Честота на анемия при деца с церебрална парализа 19. Вродени малформации при деца с церебрална парализа 20. Качество на живот на деца с церебрална парализа 21. Предварителни заключения 22. Окончателни заключения 23. Библиография
180 186 189 192 196 202 204 205
Таблица I. Пренатални рискови фактори при деца с церебрална парализа. Рискови фактори Брой пациенти Наличие на двигателен дефицит при един от братята и сестрите 6 Умствена изостаналост на майката 4 Възраст на майката 17-20 години 39 21-29 години 4 30-34 години 23> 34 години 63 Бр. на предишни бременности при майки 0 46 1-2 23 ≥3 60 Предишни спонтанни аборти 65 Коремни наранявания, които са се наложили 2 медицински консултации Хипертиреоидизъм на майката 4 5 Епилептични гърчове на майката 8 Хронична хипертония на майката Хипертония, предизвикана от бременност 48 Инфекции на пикочо-половата система на майката 10 67 Значение на аборта (кръвоизлив при майката) 39 Вътрематочни инфекции Забавен вътрематочен растеж 42 Двойна бременност 11 22 Преждевременно разкъсване на мембраните ≤ 24 часа преди раждането Преждевременно разкъсване на мембраните> 24 часа 47 преди раждането
За да се характеризират номиналните разпределения като показател за централната тенденция, се използва стойностният мод (категорията с най-голям брой) и като показатели за дисперсия, ентропия и индекс на качествена вариация. Изчисляването на последното обаче изисква познаване на разпределението на съответните променливи в популацията, разпределение, което не се предлага от специализираната литература и чиято оценка надвишава целта на настоящото изследване. За да се установят корелациите между основните рискови фактори на ПК, регистрирани в групата на изследваните деца, бяха използвани коефициентите на корелация χ2 Pearson.
За две променливи бяха приложени подходящите χ2 (Pearson) тестове. Бяха приложени също вариационен анализ и сравнение на средните стойности за различни групи. Цифровата обработка беше извършена с помощта на софтуера SPSS версия 10.0, което осигурява добра точност на изчисленията и добър контрол на грешките. Таблица II. Перинатални рискови фактори при деца с церебрална парализа. Брой пациенти Рискови фактори, свързани с раждането 14 Раждане у дома Гестационна възраст (седмици) 26 24-26 съб. 17 27-28 съб. 15 29-30 сб. 13 31-32 сб. 58 ≥ 35 седмици. Тазово предлежание 5 Аномалии на плацентата 33 31 Аномалии на пъпната връв 54 Спонтанно естествено раждане 24 Индуцирано естествено раждане Цезарово сечение 51 39 Продължително раждане 32 Прилагане на форцепс Рискови фактори, свързани с новороденото 19 Тегло при раждане 14 mg/dl) 27 Неонов сепсис Неонатален менингит Интравентрикуларен кръвоизлив 11 степен I 16 степен II 13 степен III степен IV степен 21
ПРЕДВАРИТЕЛНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ Церебралната парализа е често срещано заболяване с полиморфна семиология, нашето проучване включва 129 деца на възраст 2-18 години, диагностицирани с различни форми на церебрална парализа. Етиологията на церебралната парализа е разнообразна, като преобладаването на някои рискови фактори варира в зависимост от формата на церебралната парализа. По този начин се наблюдава, че перинаталните и пренаталните рискови фактори имат 26
повечето от онези, които са получили стоматологичен преглед, са имали зъбен кариес.Болка с различни причини се съобщава при голям брой деца с церебрална парализа. Етиологията на болезнените епизоди е различна, представена от стомашно-чревни, ортопедични, стоматологични и пикочни нарушения. Микроцитна хипохромна анемия с желязо е диагностицирана при повече от половината деца с церебрална парализа. Всички пациенти са имали значителен дефицит на тегло, като други причини са установили неадекватна диета, изключително течна или течна и полутвърда, наличието на гастроезофагеален рефлукс и антиепилептични лекарства. Вродените малформации, открити при деца с церебрална парализа, са представени от черепни аномалии и екстрацеребрални вродени малформации. Черепните малформации са налице особено при доносени пациенти, като най-често диагностицираната е микроцефалия. Екстрацеребралните малформации, срещани при целевите деца, са вродени очни, сърдечни аномалии и гръбначна дисфалия.
ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ 1. Церебралната парализа е важен здравословен проблем при децата, който влияе отрицателно върху развитието и интеграцията на пациента в обществото, с важни психосоциални последици. 2. Етиологията на церебралната парализа е многофакторна, многовариантният анализ на рисковите фактори показва статистически значими корелации между пре/перинаталните фактори и церебралната парализа. 3. От гледна точка на клиничната рутина, изследването на невроизображенията на пациенти с церебрална парализа е от съществено значение за откриване на мозъчни лезии и установяване на връзката между тях и невропсихомоторния дефицит. 4. Патологиите, свързани с церебралната парализа в изследваната група, са представени от епилептични припадъци, психиатрични разстройства, офталмологични и/или слухови увреждания, ортопедични, стомашно-чревни, дихателни, пикочни и зъбни проблеми. 29
5. Патологиите, свързани с церебралната парализа, са повлияли на развитието и мобилността на децата, като се намесват в техните ежедневни и социални дейности и имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите. Тяхното идентифициране е от съществено значение в края на правилния неврологичен баланс, тъй като те представляват прогностични елементи, запазени за по-нататъшното развитие на децата. 6. Терапията на церебралната парализа е сложна и включва съществуването на последователен план за грижи, който трябва да отчита както невромоторното възстановяване, така и лечението на свързани патологии и да гарантира физическите, психологическите, социалните и материалните нужди на детето. 7. Активното участие на семейството с дете с церебрална парализа в терапевтичната програма е важна точка от лечението, семейното консултиране и дългосрочната материална и психологическа подкрепа, подобряваща качеството на живот на детето с невромоторен дефицит и неговото семейство.
СЕЛЕКТИВНА БИБЛИОГРАФИЯ 4. Административен комитет по координация/Подкомитет по хранене. Какво работи? Преглед на ефикасността и ефективността на хранителните интервенции. Женева: Административен комитет по координация/Подкомитет по храненето, 2001. 7. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA et al. Достъп до стоматологична помощ в Алабама за деца със специални нужди: перспективи на родителите. J Am Dent Assoc, 2004; 135: 490-495. Практически комитет на Американската академия по неврология и детско неврологично общество. Параметри на практиката. Неврология, 2003; 60: 367380. 9. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 4-то изд. (DSM IV) Вашингтон, DC, 1994 г. 14. Angudo S, Alarcón T, Cibrelus L et al. Висок процент на резистентност към кларитромицин и метронидазол в клиничните изолати на Helicobacter pylori, получени от испански деца. Rev Esp Quimioter, 2009; 22 (2): 88-89. 30
404. Световната здравна организация. Класификация на Световната здравна организация за функциониране, увреждания и здраве. Версия за деца и младежи. Женева: СЗО, 2007. 408. Wu YW, Croen LA, Shah SJ et al. Церебрална парализа в срочна популация: рискови фактори и невроизображения. Педиатрия, 2006; 118: 690-697. CU R R I CU LU M V IT A E Име: Име: Дата на раждане: Семейно положение: Местожителство: Мобилен телефон: Професия: Образование:
Опит в клинични изпитвания: TOPMAT - MIG - 3006 Фаза III рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за оценка на ефикасността и поносимостта на Topiramate при профилактиката на мигрена при деца на възраст от 12 до 17 години, международно многоцентрово проучване, 2005-2006. 2. Проучване на TERRESA фаза IV за ефикасността и безопасността на оксарбазепин - Trileptal, при лечението на пациенти с частични припадъци със или без вторична генерализация, 2007 г. 3. Проучване MK-0462-0820-00 фаза III проучване за оценка на ефикасността и безопасността на ризатриптан при лечението на остри епизоди на мигрена при пациенти на възраст 6-17 години, продължаващо 1.