PDF Списък на услугите - Безплатно изтегляне на PDF
Кратко описание
Описание
Прив. Доз. мед. М. Орт Специалист по лабораторна медицина Böheimstr. 42, достъп до лабораторията през Adlerstr. 7 70199 Щутгарт Тел. (07 11) 64 89-2781, факс (07 11) 64 89-2688 [имейл защитен]
Списък на услугите към май 2009 г.
От понеделник до неделя от полунощ до полунощ
От понеделник до петък от 8 до 17 часа
Секретариат, материални изисквания (8: 00-16: 00)
Лабораторна консултация (8: 00-19: 00)
Събиране на материали, препращане към PD Dr. Орт) факс
2688 (допълнителни искове, материална поръчка, събиране на материали)
Транспортът на материали се извършва от вътрешната транспортна служба до около 16:00 ч. След това куриерско такси може да бъде поискано в Щутгарт за сметка на лабораторията (телефонна заявка чрез таксиметров център 0711 - 19416, клиентски номер: 332 480).
I. Извличане на материал 1. Вземане на венозна кръв
Кръвните проби трябва да се вземат сутрин на гладно (нито хранене, нито хидратация), легнал пациент, тъй като това е единственият начин да се получат безупречни и сравними резултати. Поради изместването на течността в интерстициалното пространство, при смяна на положението на тялото от легнало в изправено положение, интраваскуларният обем се намалява в рамките на няколко минути. Концентрациите на всички нефилтрируеми кръвни съставки (корпускуларни елементи, протеини и др.) Се увеличават с до 10%, вероятно с до 30%. Твърде дълго задръстванията могат да доведат до вътресъдова хемолиза, а също и до хемоконцентрация и следователно до фалшифициране на много параметри. Кръвната проба трябва да бъде взета с канюла с голям лумен, за да се избегне хемолиза в резултат на пробата. Ако луменът на вената не се удари веднага по време на пункцията, а се търси чрез преместване на канюлата за по-дълъг период от време, вече изтегленият материал се коагулира от тъканната тромбокиназа, която се аспирира едновременно. Хемостазологичните изследвания са фалшифицирани и следователно неизползваеми. Параметрите, чувствителни към хемолизата, също се влияят от тази процедура.
2. Вземане на кръвни проби за молекулярно-диагностични изследвания
Поради високата им чувствителност при събиране на кръв при молекулярно-диагностични изследвания трябва да се вземат специални мерки. Основната цел на тези мерки е да се избегне замърсяване на материала на пробата с чужда ДНК. • Не трябва да се изискват други изследвания (кръвна картина, HbA1c, имунен статус) от проби за молекулярни изследвания. • Използвайте само неотворени епруветки с проби EDTA
3. Вземане на кръв в епруветки с антикоагуланти
Пробите с антикоагулантна добавка (например за кръвна картина, коагулация) трябва да се вземат директно в съдовете за проби, предвидени за тази цел. Ако имате цитрирана кръв (зелен или син капак), моля, уверете се, че епруветката е напълно напълнена до маркировката: Разтворите, използвани за инхибиране на коагулацията, трябва да бъдат в точно определено съотношение (например 1 част цитрат + 9 части кръв). За всички епруветки с антикоагуланти (цитрат, EDTA, хепаринови епруветки) епруветките трябва да бъдат наклонени и обърнати най-малко три пъти веднага след вземането на кръвната проба (избягвайте образуването на пяна, не разклащайте). Моля, обърнете внимание и на срока на годност на епруветката с пробата. За да сведете до минимум разрушителните фактори по време на вземането на кръв, моля, спазвайте последователността на съдовете за събиране по време на вземането на кръв: • Серумна тръба (кафява капачка) • Цитратна тръба (зелена капачка) • EDTA тръба (червена капачка)
4. Вземане на кръв от катетри
Отстраняването от венозни катетри трябва да се избягва, ако е възможно. Когато се изважда от катетър, достъпът трябва да се изплакне с 0,9% NaCl и да се изхвърли достатъчно количество кръв (обикновено 10-20 ml), преди да се вземе кръвта.
Изследванията за клинична химия (чрез инфузионни разтвори), анализи на коагулацията (чрез хепарин) и терапевтично проследяване на лекарството (например чрез дигоксин, антибиотици) са особено лесно нарушени.
Поради високата концентрация на всички компоненти, сутрешната урина (като средна урина) е най-подходяща за качествени изследвания (състояние на урината). Ако е възможно, моля изпратете спонтанна урина в уринарната тръба. Полистироловите чаши за урина не са подходящи за транспортиране до лабораторията. Специалните тръби за урина (моновети) могат да се пълнят хигиенично и да превъзхождат другите чаши за урина по отношение на екологичните аспекти (отпадъци) и икономическата ефективност. Епруветката за урина (10 ml) трябва да се напълни на 1 cm под ръба. За разлика от чисто качествените изследвания, количествените определяния се извършват или от 24-часова урина, или въз основа на концентрацията на креатинин в урината. Препоръчваме ви да се обръщате редовно към креатинин в урината, тъй като това може да избегне 24-часовото събиране на урина с целия набор от нарушения. Внимание: При съмнение за екзокринни тумори периодите на събиране трябва да се извършват 24 часа, тъй като отделянето обикновено не е непрекъснато. Като правило се препоръчват 3 отделни 24-часови периода на събиране.
6. Извършване на 24-часовото събиране на урина
Сутринта на събирателния ден пикочният мехур се изпразва в определено време (например 7:00 ч. Сутринта) и тази урина се изхвърля. След това цялата урина, включително сутрешната урина на следващия ден (в този пример до 7:00 сутринта) се събира в кафява 2-литрова бутилка за период от 24 часа. Винаги използвайте нови, чисти пластмасови съдове за събиране. За предпочитане е да се съхранява при + 4 ° C. Обемът на 24-часовата урина трябва да бъде точно определен и посочен във формуляра за кандидатстване заедно с времето за събиране. След старателно смесване на урината, аликвотна част (10 ml) се изтегля в стандартния съд за проби с помощта на смукателна канюла. • Периодите за събиране, по-кратки от 24 часа, не се препоръчват, тъй като това много често води до неправилно събиране. Честите източници на грешки, които трябва да се избягват при събиране на урина, са невъзможност за изпразване на пикочния мехур в началото на периода на събиране и загуба на урина по време на дефекация.
7. Подкисляване на насипната урина
При събиране на 24-часова урина за определяне на адреналин, норадреналин, допамин, ванилин-манделова киселина, метанефрини, 5-хидроксииндол оцетна киселина и серотонин (необходимо охлаждане), урината трябва да се подкисли незабавно, за да се предотврати разграждането на веществата. За да направите това, солната киселина (10 ml 25% HCl в 2-литров съд) трябва да се постави в съда за събиране, преди да започне събирането. Тази солна киселина се предлага в лабораторията, бутилирана на порции. По-специално в случай на амбулаторни прегледи, моля, информирайте пациента, че съдът за събиране трябва да съдържа тази киселина и посочете възможните опасности от концентрираната солна киселина.
Ликьорът трябва да се отстранява в стерилни пластмасови епруветки без никакви добавки и трябва да се посочи мястото на пункция (лумбална, субоцитална, дренажна камера или резервоар ommayar). За основното изследване (брой клетки, евентуално морфологична диференциация, общ протеин, лактат) трябва да се изпратят най-малко 4 ml течност. CSF трябва да бъде транспортиран до лабораторията при стайна температура в рамките на един час след получаването му, в противен случай клетъчните елементи вече не могат да бъдат оценени. В случай на кървава напитка, използвайте пробата от три чаши, за да изключите
Добавянето на кръв е изкуствено. За всеки ликьор едновременно трябва да се изтеглят и изпращат 5 ml пълноценна кръв; в случай на мътна и много кървава течност, трябва да се вземе и 1 жълт флуориден моновет за определяне на лактата. Допълнителна информация, необходима за валидиране на медицинската лаборатория, е: • Информация за терапевтични мерки (медикаменти, съдържащи протеин инфузии, плазмафереза, алкохолна фереза, радиация и др.) • Информация дали първоначална пункция или повторение • Диагноза или съмнение за диагноза (включително основно заболяване като ХИВ, участие на ЦНС в случай на основно злокачествено заболяване и др.) Разрушаващи фактори за диагностика на CSF • От 8000 клетки/µl диаграмата на коефициентите (схема на триене) вече не е валидна • Замърсяването (напр. с целулоза и дезинфекционни принадлежности) трябва да бъде изключено
Специални материали са например диализат, асцит, плеврална пункция, пункция на ставите, BAL, пункция на костния мозък и др. Видът на материала трябва да бъде точно посочен (ако е необходимо с мястото на отстраняване). Моля, имайте предвид, че за да се извършат някои тестове, коагулацията на материала на пробата трябва да бъде инхибирана, т.е. трябва да се вземе в епруветки от ЕДТА. Моля, не се колебайте да се свържете с лабораторията, преди да вземете специален материал, за да обсъдите аналитичните възможности и да можете да добавите всички необходими антикоагуланти към пробата.
Бележки за стабилността на пробата
Ако е възможно, кръвта трябва да бъде получена в лабораторията в рамките на 2 часа след събирането (при необходимост в хладилник). След диагностицирането, центрофугираният серум се съхранява в продължение на 7 дни при +4 ° C, така че при необходимост е възможно повторно определяне. Те обаче трябва да се обсъждат с лабораторията за всеки отделен случай, тъй като различните размери на сърцевината в серума са нестабилни. Серумни проби за вирусологична диагностика се съхраняват в продължение на години при -20 ° C, така че (при условие че има достатъчно количество серум) все още е възможно последващо определяне.
Последващи искания за анализи
Серумните проби се съхраняват при 4 ° C в продължение на една седмица и по този начин са на разположение за следващи заявки. Моля, обърнете внимание на нестабилността на много аналити. Особено когато има само малко остатъчно количество серум, концентрацията се увеличава поради известно изпаряване на серумната вода. Подробен преглед на стабилността на голям брой параметри можете да намерите на адрес http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_DIL_LAB_99.1_Rev.2.pdf. Бихме искали да отбележим, че като правило комбинацията от различни температури на съхранение, която се среща редовно в действителност, не е тествана и следователно, за съжаление, често не може да се даде обвързваща информация за стабилността на параметъра. Можете да ни изпратите допълнителни искания денонощно по имейл или факс, но за съжаление не можем да отправим допълнителни заявки по телефона.
Примерни съдове и искания за изследване
Съдовете за проби (Sarstedt) и заявките за изследване са достъпни от централния склад. EDTA кръв или EDTA плазма S-Monovette с EDTA (червена капачка) (1) Цитратна плазма S-Monovette с цитрат (зелена капачка) (2) Серум (гел епруветка за цяла кръв) S-Monovette с гранули (кафява капачка) (3) флуоридна плазма
S-Monovette с флуорид (жълта капачка) (4) Литиев хепаринат плазма S-Monovette с литиев хепарин (оранжева капачка) (5) Ликьорни епруветки Sarstedt (стерилна, червена капачка) (69 урина 10 ml уринарни моновети ( 7) Събиране на урина - Моля, не изпращайте аликвотна част от 24-часовата урина в лабораторията, а вземете аликвотна част от 2-литровата пластмасова бутилка (кафява) (= събирателен съд) с урина моновета след старателно смесване на цялото количество урина Литиев хепарин (оранжева капачка), използвайте специална игла (8) Пълна кръв за микроелементи S-Monovette (оранжева капачка), използвайте специална игла (9) Цитрирана кръв за функция на тромбоцитите 3.8 ml S-Monovette с цитратен буфер (синя капачка) (10)
Без добавки кръвта се коагулира, "кръвната торта" се центрофугира в лабораторията и анализите се извършват в "серума". Добавянето на хепарин (5) предотвратява съсирването на кръвната проба. Кръвните клетки се центрофугират в лабораторията и анализите се извършват в "хепаринова плазма". Добавеният цитрат (2) предотвратява съсирването на кръвната проба. Кръвните клетки се центрофугират в лабораторията и анализите на коагулацията се извършват в "цитратна плазма". Добавката флуорид/оксалат (4) потиска биологичното разграждане на глюкозата и други субстрати/метаболити след вземането на кръв и предотвратява коагулацията. Кръвните клетки се центрофугират в лабораторията и анализът се извършва в "оксалатна плазма". Добавката EDTA (1) също така предотвратява съсирването на кръвната проба и предотвратява биологичното окисляване на чувствителните компоненти. Кръвните клетки се центрофугират в лабораторията и анализите се извършват в "EDTA плазма". Някои изследвания, като кръвна картина или изолиране на ДНК, се правят от кръвта на EDTA. Тези тръби без добавки (8) са специално почистени от всички метали и следователно гарантират надеждно определяне на микроелементите. Тръбата (9) е като (8), но с добавяне на хепарин; от тези епруветки се определя оловото в цялата кръв.
Писмените констатации, подписани от лабораторния лекар и изпратени на подателя на хартиен носител или по факс, са задължителни. Електронно предадените данни са само „предварителна информация“ и не са обвързващи. В случай на критични параметри или необичайни съзвездия, винаги се уверявайте, че електронните данни са верни, напр. чрез сравняване с хартиения доклад или чрез обаждане в лабораторията. Констатациите, отпечатани в лабораторията, трябва да продължат да се архивират от заявителя в медицинската карта, дори в отделения с електронни медицински записи.
Искане за микробиологични тестове
Тъй като валидността на резултатите от микробиологичните тестове зависи значително от качеството на клиничния въпрос и тестовия материал, ние искаме информация, която е възможно най-точна и пълна! •
моля, маркирайте само 1 тест материал на карта за заявка.
информацията за вида на материала и мястото на отстраняване трябва да бъде възможно най-точна.
Ако е възможно, пробата трябва да се вземе преди началото на антимикробната терапия, ако пробите се вземат по време на терапията в края на дозовия интервал.
Възможно най-бързо транспортиране до лабораторията, в противен случай подходящо съхранение.
Течните материали, изпратени в родно състояние, винаги са по-подходящи от петна от тях; колкото повече материал се изпраща, толкова по-обещаващо е изолирането на съответния патоген.
Скрининг за мултирезистентни патогени (MRE), напр. MRSA: вместо отделните тампони от носа и гърлото, моля изпратете само 1 комбиниран тампон от носа/гърлото и вместо отделните тампони от линията на косата, аксилите и слабините изпратете само 1 кожен тампон.
Посочете датата и часа на премахването.
текуща/скорошна антимикробна терапия (да/не; ако е "да", моля, отбележете вещество/а)
Подозирана диагноза (напр. Ендокардит в кръвни култури); Ход на заболяването (остър/хроничен)
Основно заболяване, имуносупресия, статус след ОП, вентилация, имплантиран чужд материал и др.
епидемиологични данни (експозиция/история на пътуване; евентуално ваксинационен статус)
Предишни констатации, свързани с болничната хигиена
Можете да намерите обща информация за вземане и транспортиране на проби във вътрешната мрежа. В EDP антибиотиците, използвани в къщата, се дават за различните вещества.
II. Допълнителна информация за избрани области на лабораторната медицина 16. Липопротеинов статус и профилактика на атеросклероза
Материал: серум или EDTA плазма
Тестът включва общ холестерол, триглицериди, VLDL-C, LDL-C и HDL-C в серум/плазма. Концентрацията на серумния триглицерид зависи от диетата и следователно трябва да се извършва само в серум на гладно (> 10 часа въздържание от храна). При преглед на пациент за първи път се препоръчва допълнително определяне на липопротеина (а) за оценка на коронарния риск. Целевата терапевтична стойност за LDL холестерол зависи от наличието на други коронарни рискови фактори или от наличието на коронарна болест на сърцето. При пациенти без допълнителни коронарни рискови фактори се препоръчва целева стойност от 150 mg/dl, а при пациенти с допълнителни рискови фактори се препоръчва понижаване на LDL холестерола под 130 mg/dl. При пациенти с ИБС, пациенти с инсулт и пациенти с висок риск (захарен диабет) LDL холестеролът трябва да бъде намален до под 100 mg/dl. HDL холестеролът трябва да бъде над 40 mg/dl, серумният триглицерид не трябва да надвишава 200 mg/dl. Допълнителна информация за превенцията на сърдечно-съдови заболявания може да бъде намерена на www.chd-taskforce.com. Консултация от лабораторен лекар относно превенцията на сърдечно-съдови заболявания и нарушения на липидния метаболизъм може да бъде получена от PD Dr. Орт получи.
20. Референтни диапазони Референтните диапазони обикновено се дават за възрастни. За някои параметри референтните диапазони са силно зависими от възрастта и са посочени отделно в отчета.
21. Азбучен преглед на изпитите 22.
Параметри на доставка, лабораторията ще се радва да ви информира