PDF Синдром на поликистозните яйчници - не само интересен от гинекологична гледна точка - Безплатно изтегляне на PDF
Кратко описание
1 Синдром на поликистозните яйчници - не само интересен от гинекологична гледна точка Dr. мед. Markus Bleichenbacher съ-главен лекар и L.
Описание
Синдром на поликистозните яйчници - не само гинекологично интересен Dr. мед. Markus Bleichenbacher Съосновен лекар и ръководител на Центъра за плодовитост Нова женска клиника Люцерн Кантонна болница Dr. мед. Marcella Siegrist FMH Обща практика Собствена практика в Цюрих
Des Spence, GP Views & Reviews BMJ 2010 • • • • • • •
1/3 от женското население Диагнозата на СПКЯ е бъркотия Доказателствената база за усложненията е още по-лоша Просто обичайната статистическа злоупотреба с меки заместващи крайни точки Спонсорирани консенсус семинари Можем да помогнем на жените с тези симптоми чрез промяна на начина на живот, но да предложим, че PCOS е или ендокринно, или метаболитно разстройство е просто погрешно
Синдром, свързан с разширени, поликистозни яйчници и проявяващ се клинично със затлъстяване, хирзутизъм и аменорея. Първото описано лечение е клиновата резекция
Определение на критериите от Ротердам 2003 г. •
Хирзутизъм, акне и/или андрогенетична алопеция на лабораторна основа
›12 фоликула от 2-9 мм на 3-ия ден от цикъла в поне 1 яйчник или обем› 10 см3
3 симптома - 4 фенотипа Ултразвук PCO като яйчници
Определение NIH 1990 • Хиперандрогения и/или хиперандрогенемия • Олигоовулация • Изключване на други причини - - - - - - - -
(Адреногенитален синдром Хиперпролактинемия Тиреоидна дисфункция Синдром на кушинг Синдром на секретиране на андроген Тумор Акромегалия Екзогенен прием на андроген Редки причини)
Дефиниция на Androgen Excess и PCOS Society - 2006 • Хиперандрогенемия или хиперандрогенизъм • и Oligoovulation и/или поликистозни яйчници
Ултразвукова PCO като яйчници
AE и PCOS 2006 Олигоовулация Ановулация
Ултразвукова PCO като яйчници
Честота • 18% според критериите от Ротердам • в първото проучване за разпространение „в общността” • Забележително: 70% преди това са били неизвестни
Патогенеза - 3 теории • Първична LH хиперсекреция, хиперандрогенемия, порочен кръг, още повече секреция на LH • Първична хиперандрогенемия в яйчниците и надбъбречната жлеза • Първична инсулинова резистентност • Освен: PCOS = еволюционно предимство
Патогенеза - факти - инсулинът насърчава хиперандрогенемия • повече производство на андроген • по-малко SHBG, което създава повече свободен тестостерон
- Андрогените насърчават абдоминалното затлъстяване и инсулиновата резистентност - Свободният тестостерон насърчава симптомите на хиперандрогенизъм - LH насърчава производството на тестостерон - Андрогените и инсулинът причиняват нарушения на овулацията
Случай 1 • 33г. Ерготерапевт • 2-ра аменорея от 6 месеца, преди това вече имаше тенденция към по-дълги цикли • Menarche 13y.
Случай 1 • Клиничен гинекологичен преглед нормален, с изключение на леко нежни придатъци • Нормална цервикална цитология • SST нег
Случай 1 • Препращане към гинекологичната клиника, където ултразвукът открива поликистозни яйчници • Нормално тегло, без хирзутизъм • Анализи на хормони: LH 17 IU/l, FSH 5 IU/l, пролактин, естрадиол, тестостерон, дихидротестостерон, андростендион, DHEA-S, прогестерон им Нормален диапазон • TSH, липиди, BG норма • Терапия: Инхибитор на овулацията, ако не искате да имате деца в този момент
Случай 1 • Препращане към гинекологичната клиника, където ултразвукът открива поликистозни яйчници • Нормално тегло, без хирзутизъм • Хормонални анализи: LH 17 IU/l, FSH 5 IU/l, пролактин, естрадиол, тестостерон, дихидротестостерон, андростендион, DHEA-S, прогестерон им Нормален диапазон • TSH, липиди, BG норма • Терапия: Инхибитор на овулацията, ако не искате да имате деца в този момент
Желание да имате деца с СПКЯ и ановулация • Кломифен цитрат (серофен или кломид) - 50 mg/ден, 3-7. или 5.-9. Циклов ден - ако е необходимо увеличете до 100mg, 150mg
• Ако е необходимо, ескалация на гонадотропини sc • Ако е необходимо, ин витро оплождане • Алтернативно, яйчников триплет
Случай 1 • 36г. спонтанна, непланирана бременност • няма други свързани заболявания, няма да се развие метаболитен синдром през следващите години
Случай 2 • 21г. Търсещ убежище от Македония • Мъже на всеки 7 до 8 седмици и положително, неосъществено желание да имат деца • Анамнеза: 12 до 18 години. редовни мъжки
Нередностите на менструалния цикъл, клиничните признаци на хиперандрогения и PCO сономорфология на яйчниците са много по-чести в тази възрастова група, поради което не могат да се използват същите диагностични критерии. Лош знак за акне, по-добър хирзутизъм или лаборатория
Случай 2 • Гинекологично клинично нормално • Коремно затлъстяване (ИТМ 31) • Хирзутизъм (етническа принадлежност!), Акне
ИТМ> 30: 25-76% ИТМ> 25: 20-90% По-често висцерално затлъстяване Статистическа корелация с - хиперандрогенемия като цяло - нарушения на менструалния цикъл като цяло - инсулинова резистентност при СПКЯ - липиден статус при СПКЯ - хипертония при СПКЯ
Слабите жени с PCOS имат повече висцерални мазнини, отколкото контролната група без PCOS (андрогенизацията е изрично изключена в групата PCOS). Олиго-/ановулаторните жени с PCOS имат повече висцерални мазнини от овулиращите жени и тези от контролната група
Хирзутизъм - консенсус - локален ефлорнитин (Vaniqa), пещерен ембриотоксичен при опити с животни - хапче с антиандрогенен ефект (Belara, Cypestra, Cyprelle, Diane, Elleacnelle, Feminac, Holgyeme, Ladonna, Minerva, Yasmin, Yasminelle, YAZ)
• При хирзутизъм ефектът може да бъде оценен само след 6 месеца.
- Антиандрогени, пещерен андрогенизационен плод • • • •
Ципротерон ацетат 10 mg, в допълнение към хапчето Finasteride, 5 mg/d, флутамид извън етикета, не в СН Спиронолактон 100 mg/d, извън етикета
Случай 2 • В женската клиника, Vd. а. PCOS комплект • Хормонални анализи: естрадиол 167 pmol/l, FSH 5,6 IU/l; LH 17,4 IU/l; Прогестерон 5,6 nmol/l; Пролактин 0,3 nmol/l; Тестостерон 3.1nmol/l; Дихидротестостерон 0,9 nmol/l; Андростендион 15 nmol/l; DHEA-S 11 микромола/л
Ако хиперандрогенемия • 17-ОН-прогестерон за изключване на адреногенитален синдром - 12 nmol/l = много вероятно диагнозата