PDF обучение като медицинско предписана терапия сърдечно-съдови и метаболитни ефекти -
Кратко описание
1 Обучение като медицинско предписана терапия Сърдечно-съдови и метаболитни ефекти Werner Benzer, Paul Ha.
Описание
Обучение като медицинско предписана терапия - сърдечно-съдови и метаболитни ефекти Вернер Бенцер, Пол Хабер
физическа активност с консумация на енергия над 2000 Kcal/седмица [10]. Мета-анализ на 10 рандомизирани проучвания с обучение за издръжливост, проведено като част от амбулаторната сърдечна рехабилитация при пациенти с известна коронарна артериална болест, показва изчислено 24% намаление на смъртността от всички причини и 25% намаляване на сърдечно-съдовата смъртност във физически активната група в сравнение с физически неактивна контролна група [11]. По-добрата физическа годност, измерена чрез тест за толерантност към упражнения, е свързана със значително по-нисък риск от сърдечно-съдова смъртност както при мъжете, така и при жените [12]. Относителният риск от развитие на коронарна артериална болест е два пъти по-висок при физически неактивни хора, отколкото при физически активни хора [13]. Тези данни ясно мотивират препоръката за физическо обучение при първична и вторична профилактика на коронарна артериална болест. Това важи еднакво за мъжете и жените.
Въведение В продължение на много години интернистите и кардиолозите са били повлияни от „Покой и болка“ на Томас Хилтън и са предписвали на сърдечно-съдовите си пациенти да почиват няколко седмици след остри събития. Тази стратегия се е променила напълно през последните три десетилетия. Днес физическото обучение, което има траен ефект върху сърдечно-съдовата система, се използва не само при първичната профилактика на ишемична болест на сърцето [1], но и като важен терапевтичен стълб, напр. Препоръчва се например при вторична и третична профилактика след инфаркт на миокарда [2], перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, аортокоронарна байпас хирургия или след сърдечна трансплантация [3]. Освен това има доказателства за благоприятен ефект от правилно дозираната физическа подготовка при вродени сърдечни дефекти [4], след операции на клапата или при застойна сърдечна мускулатура [5, 6]. Настоящата статия за преглед има за цел да определи значението, дозировката и ефектите на физическото обучение при първичната и вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания, особено коронарна артериална болест, и да мотивира използването му като терапевтично средство.
Намалена работоспособност Целта на терапията е да подобри основните двигателни характеристики на издръжливост и сила. Това е първостепенна терапевтична цел при възстановяване и рехабилитация. При възрастни хора и/или хронично болни хора силно намаленото представяне може да бъде истинската причина, че напр. В къща без асансьор апартаментът вече не може да бъде напуснат, защото изкачването през стълбището не може да бъде овладяно или само с големи усилия.
Терапевтични цели на тренировъчната терапия Редица епидемиологични проучвания показват обратна връзка между редовната физическа активност и появата на сърдечно-съдови заболявания (7, 8, 9). Намаляването на риска по отношение на смъртността варира до 25% при 62
сърдечната хипертрофия намалява след няколко месеца тренировки за издръжливост [21]. Следователно обучението за издръжливост може да бъде част от комбинирана терапия с високо налягане и понижава кръвното налягане, подобно на бета блокада. Ефектът на понижаване на честотата е напр. също се използва при хиперкинетичен сърдечен синдром.
Хипертония и хиперкинетичен сърдечен синдром Обучението за издръжливост понижава сърдечната честота и кръвното налягане. Две големи надлъжни проучвания показаха, че редовното физическо обучение може да предотврати хипертония [18,19]. Освен това беше установено, че тренировките за издръжливост могат да коригират високото кръвно налягане. Стойностите на кръвното налягане са по-ниски в дните с физическа подготовка, отколкото в дните без тренировка [20]. Също така последователните патологични връзки, индуцирани от хипертония63
Контролираните проучвания обаче показват само леко намаляване на телесното тегло само чрез тренировки за издръжливост. Само когато тренировките се съчетават със специфична диета, загубата на тегло е по-изразена [23]. Тези резултати подчертават значението на комбинираната стратегия за диета и упражнения за постигане на трайно намаляване на теглото.
Повечето от съответните проучвания не могат да намерят значителна разлика в HDL холестерола между здрави нетренирани и здрави обучени лица [17]. Захарен диабет Доказано е, че физическата активност има благоприятен ефект както върху метаболизма на глюкозата, така и върху чувствителността към инсулин. Това причинява повишена чувствителност на глюкозата към инсулин, намалено производство на глюкоза в черния дроб и по-голям брой мускулни клетки, които могат да метаболизират повече глюкоза [22].
Депресивно настроение Физическото обучение има повишаващо настроението и антидепресивно действие. Особено забележително е, че тренировката за издръжливост сама по себе си е ефективна за всички показания, изброени по-горе. Ако тези нарушения се лекуват с лекарства, всяко от тях трябва да се лекува с различно лекарство и при определени обстоятелства трябва да се приеме, че лекарството, което помага при едно заболяване, може да има неблагоприятни ефекти върху друго (напр. Бета-блокери и диуретици за лечение на хипертония, които повишават нивото на холестерола и влошават глюкозния толеранс). Ако обучението продължи месеци и години, гореспоменатите ефекти от обучението са по-склонни да се увеличат.
Захарен диабет тип I Така нареченият младежки диабет възниква от разрушаването на островните клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса. Има абсолютен дефицит на инсулин, така че инсулинът винаги трябва да се инжектира. Обучението за издръжливост спестява инсулин, но никога не можете да се справите без инсулин изцяло поради разрешаващия ефект на инсулина; т.е. винаги са необходими малки количества инсулин, за да се позволи усвояването на глюкозата през мембраната на мускулните клетки. Захарен диабет тип II Така наречената „захар за старост“ възниква от атрофия на мускулна маса и загуба на инсулиновите рецептори върху мускулните клетки и по този начин намалена инсулинова чувствителност, с повишени нива на инсулин, често в комбинация с хипертония и нарушения на метаболизма на мазнините (метаболитен синдром X) Обучението насърчава образуването на инсулинови рецептори върху мускулните клетки, което води до по-добро използване на наличния инсулин. Честата хиперинсулинемия е намалена и глюкозният толеранс подобрен. Обучението също така противодейства на загубата на мускулна маса и по този начин на „органа, консумиращ глюкоза“.
Физиологични ефекти чрез редовно физическо обучение: От кардиологична гледна точка физическото обучение има както пряко, така и косвено въздействие върху здравата и болна сърдечно-съдова система. Преките ефекти подобряват функционалния капацитет, непреки ефекти намаляват вероятността от сърдечно-съдово събитие. Преките физиологични ефекти на редовните упражнения върху сърдечно-съдовата система и метаболизма са обобщени по-долу.
Сърдечно-съдови промени: • Намаляване на сърдечната честота в покой и упражнения
Упражнението е признат метод за отслабване. Най-много 64
• Намаляване на кръвното налягане в покой и по време на тренировка
Колко дълго трябва да се провежда тренировъчната терапия?
• Намаляване на консумацията на кислород в миокарда по време на субмаксимални натоварвания • Подобряване на контрактилитета на миокарда на лявата камера • Активиране на вазодилатацията
• Активиране на генна експресия за NO синтетаза