PDF Какво да правим срещу камъни в бъбреците Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
Изтеглете Какво да правим срещу камъни в бъбреците.
Описание
Какво да правим срещу камъни в бъбреците Д-р Антон Стангелбергер Отделение по урология в държавната болница в Баден
Броят на новите случаи в Германия се е утроил през последните десет години. Днес почти всеки 20-и гражданин е засегнат веднъж или няколко пъти в живота си. През последните няколко години честотата на пикочнокаменната болест в западните индустриални държави се увеличи значително. „Причините се крият в променените условия на живот, съвременните хранителни навици, но и подобрените основни медицински грижи.
Каменна метафилаксия Какво е метафилаксия? от гръцки προφύλαξη, „защита“, „предотвратяване“; И μέτα "след" означава терапевтично последващо лечение или "последващо лечение" на пациент след преживяване на заболяване (за разлика от профилактиката = предпазни мерки/превенция). включва последващи прегледи и последващи терапии, включително препоръки за промяна в начина на живот (напр. диетични съвети).
Каменна метафилаксия Натрупване на камъни в пикочните пътища
90% кристали, 10% органичен материал
Литогенните вещества се екскретират в разтворена форма с урината на всяко човешко същество
Калциев оксалат Калциев фосфат Магнезиев амониев фосфат (струвит) Пикочна киселина Цистин Ако концентрацията надвишава определени гранични стойности, се образуват кристали, които могат да се превърнат в камъни
Рискови фактори за образуване на камъни Фамилно разположение Липса на упражнения или недостатъчен прием на течности Обездвижване: прекомерна консумация напр. на месни наркотици напр. Б. Калций, витамин С, D също имат благоприятен ефект - захарен диабет, - подагра, - бъбречни заболявания, - хиперпаратиреоидизъм - злокачествени тумори
1. Обща терапевтична препоръка за метафилаксия за всеки пациент с камъни, независимо от вида на камъка. Цел: да се намали относителното пренасищане на урината и по този начин вероятността от образуване на камъни. дневна екскреция на урина най-малко 2 до 2,5 l
Вляво: Бъбречно легенче отлято камъче, направено от вещество с инфекциозни камъни (магнезиев амониев фосфат, "струвит"); В средата: Камък в пикочния мехур, изработен от кристали с калциев оксалат с остри ръбове ("Weddellite"). Вдясно: Калциеви оксалатни конкременти в поляризиращия микроскоп
Препоръчва се метафилаксия на камъни: неутрални напитки (плодов, билков, бъбречен или пикочен мехур, минерална вода с ниско съдържание на минерали и разредени плодови сокове, равномерно разпределение на течността през деня и през нощта балансирана диета, богата на витамини и фибри
Избягвайте: прекомерна консумация на кафе или черен чай и алкохолни напитки. избягвайте наднорменото тегло, повишеното изпотяване
Намалете приема на протеини до 1 g/kg/телесно тегло на ден
богати на пурини храни като Б. Избягвайте карантия
Ограничете приема през устата на калций до 600 до 800 mg/ден
Растителните фибри (например зеленчуци, плодове, сурови зеленчуци) намаляват отделянето на калций
Ако тези мерки са неефективни: Алкален цитрат (напр. Uralyt U®, разделен на 3 дози на ден)
Противопоказания: инфекции на пикочните пътища, тежка артериална хипертония, хиперкалиемия, алкалоза и бъбречна недостатъчност
С бъбречна недостатъчност или хиперкалиемия натриев хидроген карбонат (Nephrotrans®).
Хипероксалурия (първична или ентерална) - диета с ниско съдържание на оксалати - диета с ниско съдържание на мазнини с изразени нарушения на абсорбцията на мазнини
Освен това, ако екскрецията на калций е ниска, заместете калция перорално (богата на калций диета или калциев карбонат 1 до 4 g/d, разделен на 3-4 дози/d
Каменна метафилаксия Алтернативно, магнезият (напр. Magnesium Verla®, Magnetrans®; 200 до 400 mg/d), подпомага образуването на чревен комплекс с оксалат и бъбречната екскреция на магнезий. става. Холестираминът (Quantalan®) свързва чревно мастни киселини, жлъчни киселини и оксалат (4 до 16 g/ден, разделени на четири приема по време на хранене). Пещера: може абсорбция на други лекарства като Б. повлияват сърдечните гликозиди (един час преди или четири часа след прием на холестирамин).
Екскрецията на цитрати може да се увеличи чрез алкализиране на урината.
След като се изключи инфекция на пикочните пътища, рН на урината може да се повиши до 7,2 и екскрецията на цитрат да се увеличи с> 40%.
За това трябва да се предписват храни на растителна основа и алкализиращи напитки,
ако ефектът е недостатъчен, цитратни соли (Uralyt U®) или бикарбонат (Nephrotrans®).
Дозировката се основава на рН на урината и екскреция на цитрат.
Каменна метафилаксия Хиперурикемия и хиперурикозурия Разглеждане на етиологични фактори Зависимост от нивото на серумна пикочна киселина Градуирано според бъбречната екскреция на пикочна киселина: За серумни стойности на пикочна киселина 0,4 mmol/l: допълнителен алопуринол (100-300 mg/d).
90% от всички камъни с пикочна киселина могат да бъдат разтворени.
локална хемолитолиза: каменният материал се промива с алкален разтвор чрез уретерален стент или нефростомен катетър (исторически)
Поради високата честота на усложнения (напр. Уросепсис, системна резорбция на напоителната течност), строги показания.
За блокиране на камъни в уретера: ESWL или ендоурологични мерки увеличават повърхността на камъка, по-ефективна орална хемолитолиза
Метафилаксия: намаляване на образуването на пикочна киселина (диетична, алопуринол) и инфекционна терапия.
Оралната литолиза чрез алкализиране на рН на урината е противопоказана.
Струвитни камъни -Mg-амониеви фосфатни камъни - саниране на камъни, корекция на анатомични малформации, нарушения на уринарния поток, захарен диабет, злоупотреба с фенацетин - пълно възстановяване на инфекцията е възможно само при пълно отстраняване на камъка и матрикса. - Ако пълното отстраняване на камъни не е възможно чрез операция, дългосрочна антибиоза, подходяща за изследване - рН на урината 840 mg/d: α-меркаптопропионилглицин (Captimer®) Принцип: Превръщане на цистин в цистеин и образуване на комплекс между лекарството и цистеина. (250 mg/d пълзящи до доза от 1 до 2 g/d Странични ефекти! Нарушения на вкуса, гастрит, нефротичен синдром. Загуба на ефективност
D-пенициламин: строго показани значителни странични ефекти
Каменна метафилаксия 2,8-дихидроксиаденинов камък Достатъчно разреждане на урината Приложение на алопуринол (инхибира пътя на синтез на 2,8-дихидроксиаденин
Ксантинови камъни разреждане на урината (3 л/ден) и диетични мерки (с ниско съдържание на пурин и протеини)