PDF АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ [I10.90] Интернет информация: Def: Съгласно насоките на Европейското дружество по хипертония (ESH) ООН.
Описание
1. Първична хипертония (приблизително 90% от всички пациенти с хипертония): Първичната, есенциалната или идиопатичната хипертония се определя като високо кръвно налягане, за което няма вторични причини (диагностика на изключване!). Първичната хипертония обикновено става очевидна едва след 30-годишна възраст и е мултифакторно, полигенно заболяване. Приемът на калий и калций са полезни фактори. 2. Вторични форми на хипертония (приблизително 10% от всички пациенти с хипертония): • Синдром на сънна апнея • Бъбречна хипертония: - Ренопаренхимни заболявания (напр. Гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, автозомно-доминантна поликистозна нефропатия и др.) - Реноваскуларна хипертония (стеноза на бъбречна артерия) ендокринна артериална хипертония Хипералдостеронизъм (синдром на Conn); вторичен хипералдостеронизъм - феохромоцитом - болест на Кушинг и синдром на Кушинг - AGS, акромегалия - хипертиреоидизъм • Други вторични форми на хипертония: - аортна коарктация, аортна склероза - невроген (напр. при енцефалит) - психоген (напр. при болка) - SLE, васкулит
Фактори, които определят сърдечно-съдовия риск и прогноза: Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания
• Артериална хипертония • Възраст: мъже> 55 години жени> 65 години • Пушене • Дислипидемия: общ холестерол LDL холестерол HDL холестерол (виж там) • Анормална глюкоза на гладно • Фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания на възраст 10 m/s • Индекс на ръката на глезена 300 mg/24h) • PAD • Разширена ретинопатия: кръвоизлив или ексудати, папиларен оток
*) IMT = дебелина на интимата = дебелина на интимата; **) Пулсово налягане = RRsyst. - RRдиаст.
Устройствата, получили одобрение от германската Лига за високо налягане, могат да бъдат намерени на:
АСЕ инхибиторите и ангиотензиновите рецепторни блокери могат да забавят прогресията на диабетната нефропатия и недиабетното бъбречно заболяване. Не се препоръчва комбинация от двете. Комбинацията от бета-блокери и диуретици може да доведе до влошаване на диабетния метаболизъм. Избор на антихипертензивни средства според съпътстващи заболявания: Съпътстващи заболявания Евтини (+)/неблагоприятни (-) (примери) Антихипертензивни лекарства Сърдечна недостатъчност (+) АСЕ инхибитори, ARB (+) Метопролол, Бисопролол, Карведилол (+) Диуретици (-) Верапамил Брадикардия (-) Бета блокери (-) Верапамил (-) Клонидин Коронарни (+) Кардиоселективни бета-блокери Сърдечно заболяване След състояние (+) Бета-блокери Инфаркт на миокарда (+) АСЕ инхибитори, ARB артериални вер (-) Бета-блокери терминално заболяване Липиден метаболизъм (-) Бета-блокери (-) Тиазид метаболизъм. Синдром (+) АСЕ инхибитори, ARB захарен диабет (-) бета-блокери, диуретици подагра (-) диуретици бронхиална астма (-) бета-блокери бъбречна недостатъчност (-) калий-съхраняващи диуретици (+) контур диуретици
Обяснение на намаляването на предварително и натоварване, подобряване на прогнозата Намаляване на натоварването Отрицателен инотропен ефект Отрицателен хронотропен ефект Антиангинален ефект Подобряване на прогнозата Подобряване на прогнозата Влошаване на AVK (KI!)> Тригилцерид + VLDL Нефропротектор; Неутрален от метаболизма Повишен риск от диабет Повишена пикочна киселина Бронхоспастичен страничен ефект Риск от хиперкалиемия (KI!)
HCT (12,5-25 mg/ден) обикновено се използва като диуретик, въпреки че е възможна комбинация с амилорид (под контрол на серумния калий). 2) Не комбинирайте бета-блокери с блокери на калциевите канали от недихидропиридинов тип като дилтиазем и верапамил
ФЕОХРОМОЦИТОМ [D35.0] (доброкачествен); [C74.1] (злокачествен) Vo.: Def:
• За метастатичен феохромоцитом: За 123J-MIBG-положителни метастази: 131J-MIBG терапия (степен на отговор приблизително 25%); В противен случай съществуват следните възможности за лечение: Хемоемболизация на чернодробни метастази, палиативна химиотерапия Prg:> 50% от пациентите с доброкачествен феохромоцитом стават нормотензивни след операцията, в останалите случаи има и есенциална хипертония. В дългосрочен план около 15% от пациентите показват рецидив; затова са посочени контролни прегледи. Синдромът на Кон като причина за хипертония: Вижте гл. Ендокринология/Индекс
Според поведението на пулса и кръвното налягане в опита на постоянния Schellong, 3 вида реакции: симпатиков тонус OH = най-често срещаният тип (2/3 от всички случаи) понижаване на систолното кръвно налягане> 20 mmHg при различно поведение на диастолното кръвно налягане, увеличаване на пулса с повече от 16/min . Асимпатичен ОН: спад на систолното (> 20 mmHg) и диастоличното кръвно налягане (> 10 mmHg), постоянна или спадаща честота на пулса Ортостатична непоносимост (син. Синдром на постурална ортостатична тахикардия = POTS): увеличаване на пулса> 30/мин или увеличение на HR> 130/min без хипотония Тест на Schellong: 10 минути в легнало положение (L) + 10 минути в изправено положение (S), измерване на кръвното налягане + пулс на всеки 1 минута (или като бърз тест след 1, 3 и 5 минути) Нормална реакция: систолично спадане на кръвното налягане 20 mmHg или атака на Стокс за 3 секунди) • AV блок степен II/III (тип Mobitz) • Редуващ се ляв и десен блок на клона
По-нататъшна диагностика: Тест на накланящата се маса Тест на Schellong Ехокардиография Ергометрия Дългосрочен рекордер на ЕКГ Събитие
Подозирана диагноза NCS (вазовагален синкоп) Ортостатичен синкоп Аритмогенен синкоп (атака на Morgagni-Adams-Stokes)
ПРИЛОЖЕНИЕ: SWINDLE (VERTIGO) [R42] Vo.:
Намалена периферна устойчивост на SEPSIS, изтичане на капиляри АНАФИЛАКСИЯ НЕВРОГЕН ШОК
Хипоксфузия и ацидоза на тъкани
Клинични, хемодинамични, образни и биохимични признаци Шоков индекс = пулс/RRsyst. (> 1 шок) ad 1-ви - 3-ти: влажна, хладна, бледа кожа, жажда, олигурия ad 2-ри: влажни тракащи шумове над базалните участъци на белите дробове, диспнея ad 4-ти: анафилаксия: четири степени на тежест на анафилактичната реакция: 0: локално ограничена Кожна реакция без клинично значение I: Общи симптоми (виене на свят, главоболие, тревожност и др.) + Кожни реакции (зачервяване, сърбеж, уртикария и др.) II: Освен това: спадане на кръвното налягане + тахикардия, както и стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане и др.), Лека диспнея
SEPSIS [A41.9] Интернет връзки: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx Кампания за оцеляване на сепсиса (SSC): Международни насоки за управление на тежък сепсис и септичен шок 2012; www.sepsis-gesellschaft.de S-2k насоки за профилактика, диагностика, терапия и последващи грижи за сепсис от 2010 г. Def: ACCP/SCCP консенсусни критерии за конференция от 1992 г .: Сепсис = SIRS + инфекция SIRS = синдром на системния възпалителен отговор = генерализирана възпалителна реакция Инфекция: Клинично достатъчно подозрение (напр. Чревна перфорация, плеврален емпием, гноен ликвор) с или без микробиологична сигурност Клинична проява SIRS: ≥ 2 симптома: - температура> 38 ° C или 90/min - честота на дишане> 20/min или PaCO2 12 000 mm3 10% незрели Гранулоцити (пръчки)
Диагностични критерии за сепсис и септичен шок: Вижте определенията за сепсис 3
SOFA точки точки бели дробове Pa0 2/FiO 2, mmHg
Чернодробен билирубин, mg/dl µmol/l сърдечно-съдова хипотония
Допамин 15 добутамин (който и да е или адреналин ≤ 0,1 или адреналин> 0,1 доза) *) или норадреналин ≤ 0,1 *) или норадреналин ≤ 0,1 *)