PCO синдром - как да се лекува правилно
Диагнозата при гинеколога е: Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Страдащите предимно на 20-30 години страдат от акне, повишено окосмяване по тялото, хирзутизъм и вирилизация. Кистите в яйчника обаче, които са отговорни за назоваването на синдрома, не играят диагностична роля. Връзката на това метаболитно разстройство с метаболитния синдром е висока, около 50% от пациентите страдат от затлъстяване. Прочетете всичко останало, което трябва да знаете за синдрома на поликистозните яйчници по-долу.
Изображение: „Трансвагинално ултразвуково сканиране на поликистоза на яйчниците“ от Schomynv. Лиценз: CC0 1.0
етиология
Как възниква СПКЯ?
Етиологията на СПКЯ не е окончателно изяснена. Причината вероятно е нарушение в метаболизма на инсулина. Това се проявява при пациентите като периферна инсулинова резистентност и произтичащата от това хиперинсулинемия.
Тази хиперинсулинемия е не само причина за затлъстяването, но и дисбаланс между андрогенните предшественици и влияние върху хормоналните системи за контрол. В крайна сметка образуването на фоликула се нарушава с ановулация/олигоовулация, което може да доведе до стерилитет при пациента.
Симптоми
При пациент с нарушения на менструалния цикъл идва голям брой диференциални диагнози, за които става въпрос, които трябва да преработите, за да стигнете до диагнозата за изключване на СПКЯ. Признаците на вирилизация като мъжки модели на коса (гръб, бедра, седалище, ...), промени в гласа и хиперсеборея с акне вулгарис са по-ограничаващи.
В допълнение към вирилизацията и нарушенията на менструалния цикъл, симптомите на метаболитния синдром са диагностично важни: затлъстяване, хипергликемия, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия.
Основните диференциални диагнози за тази яйчникова хиперандрогенемия са болестта на Кушинг, адреногениталният синдром и андроген-продуциращите тумори. Освен това трябва да се обърне внимание на всяко външно снабдяване с андроген, напр. Б. чрез анаболни стероиди и стероиди. Синдромът на поликистозните яйчници е диагноза на изключване.
Диагноза
Кръвна картина за откриване на синдром на поликистозните яйчници
В допълнение към кръвната картина ще изследвате хормоните LH и FSH, както и прогестерон, тестостерон и естрогени в лабораторията. През повечето време доминирането на LH е очевидно, когато съотношението LH/FSH се увеличи. Естрогените и тестостеронът се повишават, прогестеронът и SHBG намаляват. Сонографски, положителният резултат показва многобройни (хиперехогенни) кисти в предимно уголемените яйчници.
Изображение: "Политически яйчник на ултразвук" от Je Hyuk Lee. Лиценз: CC BY-SA 3.0
Според Американското общество по репродуктивна медицина (ASRM), за да се диагностицира СПКЯ, трябва да присъстват два от тези три критерия:
- Поликистозни яйчници
- Олиго- и/или ановулация
- Вирилизация поради хиперандрогения
Така че можете също да поставите диагнозата, ако няма кисти в яйчника Трябва!
терапия
Мерките за терапия на синдрома на поликистозните яйчници зависят от желанието за раждане на деца
Решаващият фактор за терапията е дали пациентът иска да има деца или не. Съответно фокусът тук е върху нормализирането на функцията на яйчниците. В противен случай основният фокус е върху лечението на вирилизация.
Средствата за избор са орални контрацептиви (които се прекратяват, ако в момента се опитвате да забременеете и фоликулите могат също да бъдат стимулирани, например от кломифен), глюкокортикоиди и метформин при употреба извън етикета. Ако няма желание да има деца, могат да се използват антиандрогени.
A интердисциплинарно сътрудничество между гинеколози и ендокринолози е неизбежно!
Казус
И накрая, прочетете казус за това как "класически" пациент може да ви се представи:
При 26-годишен пациент с много наднормено тегло многократните измервания разкриват хипергликемия и артериална хипертония. Освен дългогодишни менструални нарушения, пациентът не съобщава за други здравни оплаквания. По време на физическия преглед, в допълнение към акне, повишена окосменост по вътрешната част на бедрата, срамната област и гърдите. На въпрос за това пациентът съобщава, че от пубертета е имала „опетнена кожа“ и силен растеж на косата и че това не я притеснява. Сонографията не показва патологични находки в черния дроб, панкреаса и бъбреците. В значително увеличените яйчници обаче от двете страни могат да се видят множество кистозни, изпълнени с течност кухини с диаметър до 10 mm.
източник
Leidenberger, Strowitzki, Ortmann (Springer Verlag 2009): Клинична ендокринология за гинеколози.