Пазете се от фекалии - MACSF
Фекалната импакция е тривиално състояние, което въпреки това може да бъде причина за усложнения, но и за диагностични грешки със сериозни последици.
Обобщение
Клиничен случай: диагноза фекална инфекция, поставена твърде бързо.
60-годишен пациент с анамнеза за тазова хирургия, представен със силна коремна болка по време на усилие за облекчение. Тя се представи в спешното на близката болница, където за нея се погрижи спешен лекар.
При разпит не се споменава треска. Транзитът обикновено е редовен.
При преглед коремът е болезнен като цяло, но гъвкав, херниалните отвори са свободни.
Ехография на корема показва обширна аероколия и илеит, който пречи на изследването. Скенерът открива значителен стеркорален застой в дебелото черво и сигмоида, без визуализирана туморна пречка.
Предписани са големи клизми за зачервяване и пациентът е хоспитализиран за наблюдение поради тежестта на болката. Бързо клизмите се отбелязват като лошо поносими.
На следващия ден болката продължава с усещане за гадене.
Извиква се при специалист, гастроентеролог. Коремът е леко обветрен.
След това се предписва продължаването на клизмите, свързано с приема на Колопег.
На D2 клизмите все още са неефективни, болката се увеличава с напрегнат корем, тимпанична.
Предписва се неподготвена снимка на корема. Рентгеновите лъчи, прочетени от хирурга, изследващ пациента в края на деня, показват нива на течности, интерпретирани като последица от приложението на ПЕГ. На следващия ден се планира нова рецепта за евакуираща клизма и нов образен тест.
През нощта, неразположение с хипотония, обилно повръщане, оправдаващо поставянето на назогастрална смукателна тръба.
На следващата сутрин пациентът изпада в шок. При преглед има перитонеален корем. CT сканирането установи пневмоперитонеум с интраабдоминален излив на течност. Спешна намеса, откриване на некроза в ректосигмоидния шарнир на фланец, свързан с перитонит.
Резултатът ще бъде неблагоприятен със смъртта в таблица с мулти-висцерален неуспех.
Съдебен анализ
Ранната диагноза на фекална импакция поради тазова болка, стеркорален застой на дебелото черво и сигмоидната жлеза всъщност представлява запушване на юзда, благоприятствана от историята на тазовата хирургия. Повторното четене на скенера всъщност показа липсата на материал в ректума с донякъде заострен външен вид на края на сигмоида, причиняващ стеркоралния застой.