ПАТРОЛОГИИ НА ПАКРЕАС - ppt изтегляне
ПАНКРЕАСНИ НАРУШЕНИЯ Д-р Laurence MARTIN Хепато-гастроентеролог Goüin CLICHY Hospital 92
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ Интраабдоминално ретро-перитонеално Прикрепено към храносмилателния тракт, зад стомаха, пред и над бъбреците. Дължина = 15 см Тегло = 70 до 100 g
ФИЗИОПАТОЛОГИЯ (1) Панкреас = смесена жлеза Ендокринна секреция Инсулин Глюкагон Екзокринна секреция (панкреатичен сок) Бикарбонати => алкално рН Панкреатични ензими: Амилаза (внимание ≠ слюнчена амилаза) Липаза Нуклеаза, протеаза
ФИЗИОПАТОЛОГИЯ (2) Екзокринен панкреас 3. Ендокринен панкреас = панкреатични ацини 3. Ендокринен панкреас = островчета на Лангерханс
ФИЗИОПАТОЛОГИЯ (3) ЕНДОКРИН НА ПАНКРЕАСА ЕНДОКРИН ПАНКРЕЙС Регулиране на кръвната захар ЕНЗОКРИН НА ПАНКРЕА Смилане на мазнини
БИЛИАРНА ЛИТИАЗА (1) 80% холестерол 20% пигментиран Често заболяване: 25% от населението> 50 години 1 на 3 жени и 1 на 5 мъже
БИЛИАРНА ЛИТИАЗА (2) ФАКТОРИ НА РИСКА Възраст и пол: рядка малабсорбция на жлъчна киселина => пренасищане на жлъчката с холестерол
БИЛИАРЕН ЛИТИАЗ (3) ФОРМИРАНЕ НА БИЛИАРНО ИЗЧИСЛЯВАНЕ: Секреция от черния дроб на пренаситена с холестерол и/или секреция на жлъчни киселини Преципитация и зародиш на холестеролни кристали във везикула Растеж на камъни във везикула (хипотония)
БИЛИАРНА ЛИТИАЗА (4) 80–90%: безсимптомно (случайно откритие)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Засягане на панкреатичната жлеза, водещо до ензимно саморазграждане на панкреаса То се изразява главно чрез болезнена картина
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ 50 до 100 случая годишно на милион жители Средна възраст: 55 години Съотношение на пола: 58% ♂/42% ♀ 2 форми: Едематозен панкреатит: оток, засягащ само панкреатичната жлеза Некротико-хеморагичен панкреатит: некроза на цялата или част от панкреаса жлеза и образуването на извънпанкреатични възпалителни потоци. Инфекциозен риск +++
ЕТИОЛОГИИ 2-те основни причини са: Билиарна литиаза 40% Алкохол 40% Други причини Хирургия, ERCP лекарства (Imurel, Dépakine ...) Вируси (паротит, хепатит, IM ...), бактерии, паразити Хипертриглицеридемия, хиперкалциемия Наследствени тумори
КЛИНИКА Болки в корема: епигастриална, пробождаща, трансфиксираща, интензивна Гадене, повръщане Бавен транзит (илеус рефлекс) Общи признаци: Състояние на шок: артериална хипотония, тахикардия, петно, диспнея (полипнея), анурия, нарушение на съзнанието Жълтеница Треска в зависимост от етиологията
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ БИОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ Панкреатични ензими: ЛИПАЗА 3N по-специфична АМИЛАЗА N 3N Други изследвания: за оценка на тежестта на АТ след други причини за АТ: NFS/Plaq, йоно сг, калцемия, гликемия, GDS, чернодробна оценка, хемостаза РАДИОЛОГИЧЕН СИГНАЛ УЛТРАЗВУК +++: търсете жлъчна причина (VB дилатация, анклавен камък, камъни в жлъчката) КТ на корема и таза: H48, увеличена панкреатична жлеза, перипанкреатичен оток, некроза, абсцес
Резултат от GRAVITY SCORE RANSON Балтазар при прием: възраст 65 години левкоцитоза 16000 кръвна захар 2g/L LDH 350 IU/L ASAT 250 IU/L на 48-ия час хематокрит 10% урея 8.3mmol/L калций 2 mmol/L PaO2 60 mmHg основен дефицит 4mEq/L H2O секвестиране 6 литра Балтазаров резултат Балтазар A: нормално CT сканиране Balthazar B: панкреатична хипертрофия Balthazar C: перипанкреатично възпаление Balthazar D: колекция/единична некроза отливка Balthazar E: колекции/множествена некроза
УСЛОЖНЕНИЯ Ранни усложнения: Късни усложнения: Състояние на шок: сърдечно-съдов колапс, дихателен дистрес, остра бъбречна недостатъчност ... хипергликемия хипокалциемия Късни усложнения: образуване на псевдокисти: компресия на съседни органи, суперинфекция (абсцес), интракистозни кръвоизливи
СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Хоспитализационно лечение на доброкачествени форми (едематозен AP): храносмилателна почивка IV аналгетично лечение: клас 1 с опиоиди лечение на тежки форми (Ranson 3): лечение на шок: съдово пълнене, вазоактивни лекарства, централна пътна инсталация при дихателен дистрес: кислород терапия, интубация/асистирана вентилация IV аналгетично лечение: клас 1 с опиоидни лекарства, храносмилателна аспирация, ако гадене повръща ентерално хранене +/- парентерален хиперкалоричен (хиперкатаболен синд)