Патология на стомаха - PDF безплатно изтегляне
Патология на стомаха Корнелиус Кухнен институт по патология към Clemenshospital Münster Medical-Center Düesbergweg 128 48153 Münster www.patho-muenster.de
Класификация на гастрит в Сидни: 1. Етиология: кой тип (A, B, C)? 2. Топография: пангастрит? Антрален/корпусен гастрит? 3. Градиране на определени параметри: хронична възпалителна инфилтрационна активност атрофия чревна метаплазия
Гастрит: Тип А В лигавицата на фундиса и корпуса. Няма автоимунен гастрит на лигавицата на антрума. Патогенеза: антитела срещу (протонна помпа на) париетални клетки, присъщ фактор анацидност повишено освобождаване на гастрин от антрални G клетки антрални G клетъчна хиперплазия Хипергастринемия: вторична хиперплазия на съдържащите хистамин ECL клетки на лигавицата на корпуса
Хипертрофия на париеталните клетки Фокално възпаление A гастрит (преатрофичен): Активен, все още не напълно атрофичен автоимунен гастрит
Гастрит тип А: вторична хиперплазия на ECL клетките на лигавицата на корпуса: развитие на стомашно добре диференцирани невроендокринни тумори (карциноиди)
Невроендокринни тумори (NET): Класификация на неантралната пролиферация на стомашни ендокринни клетки (съгласно Solcia et al. Digestion 41: 185, 1988): - (Невро-) ендокринна хиперплазия: размерът на клетката се размножава 500 μm
Добре диференциран невроендокринен/ендокринен тумор: (карциноид): неопластичен тумор, произхождащ от клетките на дифузната (невро-) ендокринна система Класификация на карциноидите в стомаха (според Rindi et al. 1993): 1. Карциноид при гастрит тип А (прибл. 89%) 2. Спорадичен карциноид (приблизително 11%) 3. Карциноид при синдром на Zollinger-Ellison при синдром на MEN-I
Добре диференциран невроендокринен/ендокринен тумор: (карциноид): неоплазия, произхождаща от клетките на дифузния (невро) карциноид на ендокринната система в стомаха при гастрит тип А: - средна възраст между 60 и 70 години - пернициозна анемия при 10 40% - най-вече Множество тумори, често ендоскопски с размерите на щифтова глава до грахово зърно, рядко по-големи от 1 cm - Почти винаги при изгорял A-гастрит - До диаметър до 1 cm, за да бъдат класифицирани като доброкачествени с вероятност, граничеща със сигурност!
Добре диференциран невроендокринен/ендокринен тумор: (карциноид): В стомаха: При първа диагноза: предимно изненадващи резултати! Контролната гастроскопия е абсолютно показана! - Етапни биопсии от антрална, корпусна, очна дъна: гастрит? HP гастрит? Невроендокринни клетъчни комплекси? Множество малки издатини в очното дъно и корпуса? Клиничен гастрит? - С В.а. Синдром на Zollinger-Ellison: допълнително търсене на тумори в дванадесетопръстника и биопсии на дванадесетопръстника (микрогастриноми?).
Гастрит: Гастрит H. pylori, индуциран от Helicobacter pylori тип B, може да оцелее в стомаха въпреки производството на киселина от париеталните клетки, тъй като се намира в защитния лигавичен слой и образува обилна уреаза, която превръща уреята в амоняк и по този начин неутрализира киселинната среда. Вероятна причина за хипергастринемията при колонизация на H. pylori на стомаха (и вероятно механизъм за нормализиране на нивото на гастрин след ликвидиране на зародиши).
Гастрит тип В: пан гастрит. Колкото по-ниска е киселинната секреция, толкова по-силен е гастритът на корпуса. Нр не може да оцелее в безкиселинен стомах, следователно също напр. не се открива при напреднала атрофия/А-гастрит. Нр: редовни чревни метаплазии; В случай на обширни чревни метаплазии и след предварително лечение, Hp често вече не се открива в антрума, но обикновено все още може да се намери в корпуса. Лимфоцити, плазмени клетки без доказателства за Hp: затихване на гастрит след кс?
Тест за биопсия на уреаза (CLO тест): стомашни мукозни частици съдържаща урея хранителна среда HP превръща уреята в амониев бикарбонат (с помощта на уреаза) увеличаване на визуализацията на ph стойност с индикатор ph.
HP гастрит Гастрит на язва на дванадесетопръстника фенотип: антрален гастрит по-силен от гастрит на корпуса: много киселина! Рисков гастрит (гастрит на фенотипа на стомашния карцином): Доминиращ корпус на HP гастрит
Гастрит тип В: морфология Колонизация на лигавичната повърхност Лимфохистиоплазмаклетъчни инфилтрати Неутрофилни гранулоцити (активност!) Поява на регенерирани лимфни фоликули. Епителните промени ерозии
Последици от В гастрит: спонтанно излекуване при 10% пептична язва атрофия чревна метаплазия карцином (противоречива дискусия): леко повишен риск от плоскоклетъчен карцином на хранопровода, риск от аденокарцином нисък гастрит от тип дванадесетопръстника: доминиран антрален гастрит на стомашния карцином:/> Антрален лимфом (MALT лимфом)
(от: Borchard F, Stolte M: Биопсична патология на стомашно-чревния тракт, придружаващ сценарий към IAP учебната серия № 58, стр. 87)
Гастрит: Тип С (химически токсичен или реактивен) предимно в антрума. Почти без възпалителни инфилтрати, ексудация от капилярите (нарушение на пропускливостта), строма оток, пролиферация на гладкомускулни клетки, реактивна хиперплазия на фовеоларния епител, липса на или няколко възпалителни клетки.
Стомашен карцином: Макроскопска класификация: - ранни карциноми (лигавичен/субмукозен тип) - напреднали карциноми съгласно микроскопичните класификации на Borrmann
Макроскопия на напреднал стомашен карцином: Класификация според Borrmann: I II III IV Полипозен карцином Форма на чаша с язвен карцином Дефокусиран язвен карцином Дифузен инфилтриращ карцином ("linitis plastica") Тип I е най-рядко срещан! (Робърт Борман: Растежът и разпространението на стомашния карцином. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Стомашен карцином: Хистологична класификация: 1. Според СЗО: Морфологично описателна класификация, много подтипове, особено тръбни, папиларни, муцинозни, пръстеновидни клетки. Клетъчно-клетъчен карцином с печат: повече от 50% от тумора се състои от пръстеновидни клетки с печат, обикновено се приравнява на дифузен тип. 2. Класификация според Laurén (1965, финландска класификация): Класификация въз основа на модела на растеж/структурен модел: - Така наречен чревен тип: кохезивен (жлезист) растеж (предимно G2) - Дифузен тип (разпръснати клетки) (G3): чрез мутации в E-кадхерина -Обща или пълна загуба на жлезиста формация, т.е. некохезивен растеж (дифузен печат на пръстеновидна клетка, дифузен анапластик)
Метастатичен модел на стомашен карцином: Лимфогенен: При локализация на кардия: При пилорна локализация: малка кривина, голяма кривина, засмукване. чревен тип: чернодробни метастази, перитонеална карциноза рядко дифузен тип: по-рядко лимфогенен, нарастване повече в перигастралната мастна тъкан около лимфните възли, метастази в костите на гръбначния стълб, перитонеална карциноза linitis plastica: стомашен стомах: малък стомах с удебелена стена и стеснен клиринг.