Патология на храносмилателната система I - PDF безплатно изтегляне

Патология на храносмилателната система I Болестите на корема вече могат да бъдат идентифицирани по време на общия преглед. Когато изследвате кожата или очите, z. Б. жълтеница може да бъде диагностицирана, при пациенти с холестатична жълтеница могат да се видят драскотини. Може да се забележи значителна загуба на тегло, признаци на недохранване или анемия. Желязодефицитната анемия може да се разпознае по гладък, атрофичен език и ъглови хейлити, които се появяват и при дефицит на витамин В. Структура и функция: Коремните органи са тясно разположени. Черният дроб, жлъчният мехур и далакът са защитени под ребрата. Стомахът, панкреасът, бъбреците и уретерите са покрити и защитени от 6 м тънко черво и 1,5 м дебело черво.

система

Стомах: Движението на стомаха продължава процеса на смесване, започнат в устата и подготвя храната за транспортиране в дванадесетопръстника. Париеталните клетки в корпусните вентрикули секретират солната киселина, която стерилизира храната и вътрешния фактор, необходим за усвояването на витамин В-12 в крайния илеум. Основните клетки секретират пепсиноген, който се превръща в пепсин от ниското рН в стомаха. Киселинната секреция се стимулира от блуждаещия нерв, разтягането на стомаха от храната и секрецията на гастрин от G клетките на антрума. Стомашната лигавица е покрита със слой слуз, който предпазва стомаха от смилане на киселина и пепсин. Рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода се предотвратява от антирефлуксния механизъм на гастроезофагеалния възел, който се състои от 3 компонента: тон на покой на долния езофагеален сфинктер, клапан-подобен ефект на ъгъла на His, интраабдоминално налягане върху хранопровода при преминаване през диафрагмата. Ако тези механизми се провалят, съдържанието на стомаха може да изтече обратно в долната част на хранопровода и да увреди лигавицата там, причинявайки киселини.

Тънко черво: Тънкото черво се състои от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Той запълва по-голямата част от предната част на корема и е обрамчен от възходящото дебело черво, напречното дебело черво и низходящото дебело черво. Кръвоснабдяването се осигурява от горната мезентериална артерия. Основната роля на тънките черва е храносмилането и усвояването. Областта на абсорбция се увеличава значително от макроскопични и микроскопични гънки. Повечето ензими, отговорни за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати, се намират в дванадесетопръстника. Ентероцитите се развиват в основата на криптите на Либеркюн и мигрират до върха на пръстовидните вили, развивайки способността да произвеждат храносмилателни ензими и да абсорбират хранителни компоненти.

Хистология: Папиларен аденокарцином, тубуларен аденокарцином, муцинозен аденокарцином, пръстенно-клетъчен карцином с печат, плоскоклетъчен карцином, дребноклетъчен карцином, недиференциран карцином. Постановка съгласно TNM класификация

Терапия: Хирургия с лечебни цели: резекция без остатъчен тумор. За сърдечен рак: допълнителна резекция на хранопровода и спленектомия. Неаадювантна терапия с цитостатици В случай на първоначално неоперабилни туморни стадии без отдалечени метастази, могат да се правят опити за постигане на понижаване на етапа чрез предоперативна радио/химиотерапия, за да може пак да се работи с лечебни цели. С изолирани метастази на перитонеума: Ev. Комбинация от радикална перитонеална хирургия и интраперитонеална химиотерапия: 5-годишна преживяемост до 20%. Палиативни мерки. Последващи грижи: профилактика и лечение на проблеми след гастректомия: хранителни съвети, контрол на телесното тегло, приложение на панкреатични ензими, заместване през целия живот на витамин В 12. Откриване на туморни рецидиви: прогноза: 5-годишна преживяемост: в зависимост от откриването на тумора и времето между 100% и 30%. С R1 и R2: нито един пациент не преживява резекции. До 80% от болните страдат от рецидиви.

Хроничен гастрит Въз основа на етиопатогенезата се прави разлика между три различни основни форми: автоимунен гастрит (A гастрит), 5%; инфекциозен гастрит (В гастрит), 85%; > 50 години, 50% имат В гастрит. реактивен, химически индуциран гастрит (С гастрит) 10%. Класификация на ABC на хроничен гастрит: Тип A: Гапус на корпуса = автоимунен гастрит Низходящо разпространение от кардията към лигавицата на тялото. Етиология: неизвестна. Патогенеза: Автоимунно заболяване с антитела срещу париетални клетки (95%) и срещу вътрешния фактор (70%). С изчезването на париеталните клетки се развива ахлорхидрия (киселинност). Липсата на присъщ фактор може да доведе до анемия с дефицит на витамин В 12. Като израз на автоагресия, в жлезистото тяло могат да бъдат намерени фокални и дифузни лимфоцитни инфилтрати (Т лимфоцити), които се разпространяват в жлезите на корпуса и ги унищожават във фокуси. Тялото на жлезата е напълно атрофирано в крайния етап, епителът се заменя с такъв, който тънките черва или. Лигавицата на дебелото черво наподобява. 10% от пациентите развиват рак на стомаха.

Усложнения: DD: рефлуксна болест, стомашен карцином, стомашна каскада, холелитиаза, панкреатит, панкреас около, заболявания на дебелото черво. Синдром на раздразнителен стомах. Диагноза: Тенденцията към спонтанно излекуване и рецидив е характерна за пептичните язви. 20% от пациентите с язва имат масивно кървене. Източници на кървене са по-големите артерии, вени и капиляри в края на язвата. Перфорирайте 15% от язви на стомаха и 3% от язви на дванадесетопръстника. Често има проникване в съседен орган. 2% от пациентите с язва развиват стенози на стомашния изход . 1% от язви се дегенерират в приблизително. Ендоскопия с биопсия от антрума и тялото: хистология + HP търсене. Причинна диагноза: доказателство за HP. Ако HP е отрицателен: изключете синдрома на Zollinger-Ellison, изключете хиперпаратиреоидизма. Терапия: причинно-следствена терапия за заразяване с HP. Симптоматична терапия за HP-отрицателни язви. Хирургия: Показания за операция са: артериално кървене, съмнение за калций, спешна операция за кървене и перфорация. Billroth I или II, селективна проксимална ваготония (SPV)

Усложнения след стомашни операции: постгастректомични синдроми: ранен посталиментарен симптом, ранно изхвърляне: 20 минути след хранене. Чревни симптоми: чуващи се чревни звуци, болка, диария, гадене. Сърдечно-съдови симптоми: сърцебиене, изпотяване, замаяност, слабост поради евакуация на стомашния пън (дразнене на вагуса) или поради хиперосмотични, лесно разтворими въглехидрати. Късен пощенски симптом, късен дъмпинг; 1,5 3 часа след d. Хранене, рядко. Симптоми на хипогликемия (слабост, изпотяване, безпокойство, глад) Причината е реактивна хипогликемия, причинена от прекомерна секреция на инсулин от храни, богати на въглехидрати. Оплаквания, свързани с операцията: Синдром на постваготомия: поради забавено изпразване на стомаха: чувство за ситост, оригване, рефлукс. 20 30% имат диария Хранителни разстройства: Симптомите на стомаха, който е твърде малък: Чувство за ситост и натиск по време и малко след хранене. Блокиране на жлъчната секреция, ако изтичането е твърде тясно при В II. Недостатъчно снабдяване с храна поради симптоми, неправилно храносмилане поради твърде бързо изпразване на стомаха и асинхронна секреция на панкреатичен сок и жлъчка. Недостиг на витамин В 12, желязодефицитна анемия Пън карцином като късно усложнение след частична стомашна резекция.