Патология на банкомата
Текст на ATM патология
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА АТМ
Те могат да засегнат определени компоненти на TMJ или цялата става.Те обикновено са едностранни
Много от тях са причинени от оклузално-ставни дисбаланси
Възпалителни процеси на капсулата и синовиалната
Това се дължи на оклузивни разстройства, травма от УВД или възпалителни процеси
Болки в ставите, особено при движение
Липса на зъбни контакти от засегнатата страна
Увеличаване на количеството на синовиалната течност, изтласкваща кондила
долночелюстен надол Рентгенологично: разширяване на ставното пространство, без костни промени
Ограничение на движенията на ставите, полутечна диета
Ако причинният фактор е микробен
Ретродискит Възпалителният процес на ретродискалната тъкан
Причините и симптомите са подобни на капсулит и синовит, с които се причинява
диференциална диагноза, чрез артроскопия/КТ/ЯМР
Лечението е подобно; ако възпалението не дава хирургично лечение
Това е възпалителен процес, който засяга цялата става
o aconimicoticao туберкулоза
o ревматоидна хиперерумия (подагра)
темпоромандибуларен артрит при анкилозиращ спондилит
Неспецифичен инфекциозен темпоромандибуларен артрит
Това се дължи на директното разширяване на инфекцията от средното ухо/външния слухов проход и др.
Интензивна, пулсираща, спонтанна и облъчена болка
Задръстване и подуване в преаурикуларната област Прогресивни функционални нарушения аналгетично положение
Рентгенологични признаци: първоначално разширяване на ставното пространство, късно разрушаване на кондила
Диагноза: пункция на ставата (също намалява болката)
Ставна почивка, физиотерапия, широкоспектърен ATB (пеницилин, ампицилин, клиндамицин)
Ако ATB не доведе до разрязване и отводняване на гнойната колекция
Признаците и симптомите са подобни на неспецифичния артрит
Диагнозата се установява клинично и параклинично (хистопатологично изследване и
Лечението ще бъде насочено срещу специфичната инфекция, преди да настъпи свиване/анкилоза
Специфичен темпоромандибуларен артрит
Това се дължи на наранявания със смачкване/счупване/разместване на диска
става, увреждане на ставната капсула или странично вграждане на птеригоид
Болка, подуване, задръствания и отоци
Едностранно отворена оклузия
Ограничени движения на долната челюст
Лечение: НСПВС, почивка на ставите, полутечна диета, физиотерапия 5-6 дни
Това е хронично възпаление на ставите и периартикуларните структури, което обикновено се случва в средна възраст
Това е автоимунно заболяване (модифицирани IgG антитела)
Периодична, сутрешна болка
Прогресивно ограничаване на ставните функции
Прогресивна промяна на оклузията
Обикновено и двата банкомата са засегнати
Общи признаци (треска, симетрична полиартралгия)
Рентгенологичните признаци се появяват късно, след 5 години: двустранна кондиларна деминерализация, малки кондилни ерозии
Параклинично: положителен ревматоиден фактор, повишена СУЕ Лечение: прилага се при основното състояние, към което се добавя почивка на ставите,
терапия с физически агенти, НСПВС
! ! ! Спешна протеза на всеки беззъб i
o Хиперуремичният артрит и анкилозиращият спондилит са много
рядко и лечението им е подобно на това при ревматоиден артрит
Има невъзпалителни ставни състояния, с увреждане на меките тъкани и
Етиопатогенеза: възраст, претоварване на ставите, предишни травми
Симптоми, подобни на артрит
Специфичен симптом: пращене, придружаващо движенията
Рентгенологично изследване: задължително със затворена уста, ще разкрие ставното пространство
намалено сплескване на кондила/ставната туберкула
Артроскопията може да диагностицира перфорации на диска рано
Ако симптомите продължават хирургично лечение (артропластика)
ДЕГЕНЕРАТИВНИ СЪВМЕСТНИ БОЛЕСТИ тип
= прогресивно, но постоянно ограничение (за разлика от тризма) на движенията
Етиопатогенеза: Периартикуларна причина (травма, нагнояване, операция по УВД)
Мускулна причина (хипертрофия на повдигащите мускули на долната челюст)
Кожно-лигавична причина (следхирургични прибиращи се келоидни белези,
Симптоми: Прогресивно ограничаване на отварянето на устата
Амплитудата може да се увеличи, но с появата на болка и латеродевиация отстрани
Нехирургични: механична терапия и физиотерапия, за разтягане на тъканите (1-2 mm/ден)
Хирургично (ако механотерапията не работи):
Разрязване на юзди, кожни присадки
Дезинсерция на масестър и вътрешни криловидни мускули
Задължителна, следоперативна механична терапия
= трайно ограничаване на движенията на долната челюст, чрез заместване на ставните структури с костна/фиброзна/смесена тъкан
Инфекциозни (нагнояване, артрит)
Постоянна невъзможност за
Следоперативна, механотерапия + физиотерапия
ВРЕМЕННА АНХИЛОЗА - МАНДИБУЛНА
Едностранен ляв бифиден мандибуларен кондил (BMC) с
ипсилатерална темпоромандибуларна става (TMJ)
анкилоза. Коронална реконструирана CT секция
през TMJ (пациент 7, таблици 1 и 2) показва
лявата медиолатерална BMC (стрелки) с анкилоза
на страничния кондиларен процес към темпоралния
Предишно изместване с намаляване на диска
болка по време на отварящото движение, която внезапно изчезва след намаляване на диска
o Отклонение на междуинцизивната линия от засегнатата страна
o Напукване при отваряне и затваряне
Предишно движение без намаляване на диска
Симптоми: непрекъсната и остра болка по време на движения
o Междуинцизивната линия се отклоняваше през цялото движение
- НСПВС, елиминиране на оклузални фактори, физиотерапия (особено ефективна при намалено движение)
- В случай на тези без редукция, ако дискът е перфориран, индикация за основно хирургично лечение:
- Артроцентеза или артроскопия за отстраняване на сраствания
- Подмяна на диска с автогенна присадка
НАРУШЕНИЯ ЗА СЪВМЕСТНО ДИСКОВО РАЗМЕЩАНЕ
НА АТМАртроскопия БОЛЕСТИ
Изследването и лечението на вътреставно заболяване се извършва с
с помощта на ендоскопско изследване
= най-консервативният метод на хирургично лечение
- Състои се в измиване на горното отделение на банкомата с електролитни разтвори и отстраняване на сраствания по време на мобилизирането на долната челюст (в намаляване
изместване на предната част на ставния диск)
преоформяне/преоформяне/препозициониране на ставния диск (в
предишни движения на диска)
= премахване на диска със/без подмяна (при перфорации на диска,
напреднали дегенеративни лезии и т.н.,)
Моделиране на резекция на ставната туберкула
= частично/пълно отстраняване на ставната туберкула (при хронични рецидивиращи луксации, долночелюстна хипермобилност)
Той благоприятства действието на мускулите при пасивно преместване на кондила
При предно изместване на диска с/без редукция и при хронични повтарящи се луксации
= отстраняване на долночелюстния кондил
- индикации: доброкачествени/злокачествени тумори, тежък ревматоиден артрит, тежки дегенеративни заболявания, артрит с лизис на кондила, темпоромандибуларна анкилоза и др.
= преоформяне на ставните повърхности на кондила/гленоидната ямка, без отстраняване на диска (при артрит, дегенеративни заболявания и др.).
Абсолютна индикация: интракапсулна костна анкилоза, при която артропластиката ще бъде придружена от поставяне на кожата/алопластични материали
= подмяна на ATM конструкции с автогенни/алопластични материали