Патологичен хазарт
Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с повтаряне на неприятни мисли, които се повтарят независимо от волята, и церемониални принудителни действия за облекчаване на безпокойството. Подробно резюме на това заболяване можете да намерите в този брой. Въз основа на психопатологични, биологични и терапевтични прилики, няколко заболявания са класифицирани в спектъра на обсесивно-компулсивното разстройство: моносимптоматична хипохондрия, телесна дисморфофобия, анорексия нервна, трихотиломания (разкъсване на косата), онихофагия (захапване на ноктите), булимия, патологичен хазарт и някои парафилии.
Всяко от тези заболявания носи характеристиките на обсесивно-компулсивно разстройство, но също така се различава в някои отношения, например по отношение на импулсивността и поради това няколко от тях се обсъждат сред нарушенията на импулсния контрол.
В миналото повечето от засегнатите болести или са били класифицирани другаде, или не са били считани за болести. Дори много унгарски психиатри поставят под въпрос тези заболявания. Това може да се дължи отчасти на липсата на информация и отчасти на терапевтичния песимизъм. Въпреки че терапията за тези пациенти не е лесна, резултатите от последните две десетилетия значително подобриха шансовете за възстановяване. Болестите, принадлежащи към този спектър, са посочени на скалата на принуда (принуда) - импулсивност (Фигура 1).
1. Натрапчивите трудно приемат решения, дълго дъвчат определени неща и много се страхуват, че ще се случи нещо лошо. Тези „лоши“ (компулсивни) мисли се връщат и могат да бъдат напълно стеснени, за да ги неутрализират.Могат да си мият ръцете в продължение на часове или да използват екстремни количества препарат или препарат от страх да не се заразят.
2. Тук може да се усети връзката с едносимптомни хипохондрии, най-честата форма на която е нозофобията (патологичен страх от болестта), включително карцинофобия или фобия от СПИН. Разликата е, че докато страхът тук, страхът винаги се отнася за самия себе си („Не бива да имам проблеми“), той е по-скоро за другите, отколкото за натрапчивите („просто не се наранява“, „не боли“ други "). скриват симптомите си, пациентите с моносимптомни хипохондрии включват почти цялата си среда.
Канцерофобният пациент се стеснява напълно, за да наблюдава тялото си и хуква при лекаря за най-малкото подозрение за разстройство, призовавайки го да бъде прегледан. Тези пациенти, подобно на компулсивните, се фокусират върху тази идея, която предизвиква безпокойство и само многократните медицински прегледи могат да осигурят успокоение за известно време и след това всичко започва отначало. Пациентът става все по-тревожен, лекарят става все по-нетърпелив, защото тези пациенти не могат да бъдат убедени, че техните страхове са прекомерни, точно както „обсесивно-компулсивните“ компулсивни пациенти.
Фобиите от СПИН не само отиват за тестване след всеки от техните сексуални партньори (защото те почти „принудително“ избягват това), но целувка или ръкостискане може да са достатъчни, за да засилят страховете им.
Имах пациент, който излезе веднага от автобуса, когато негър се качи, защото неговото мислене беше следното: СПИН е от Африка, така че може да има повече СПИН сред африканците, така че въпросният негър е по-вероятно да има и мъжете СПИН и по този начин рискът от инфекция е по-висок.
Това е добро отражение на разстройството за възприемане на риска на пациентите, тъй като той е бил наясно, че рискът от това е практически нулев, но в съзнанието му тази минимална възможност за риск е достатъчна, за да изключи страха му.
Изненадващо, по-голямата част от фобиите на СПИН имат други компулсивни симптоми и изчерпват критериите за обсесивно-компулсивно разстройство.
3. Същността на телесната дисморфофобия е, че средният, непокътнат на вид индивид се чувства патологично деформиран. Ето защо те избягват компанията и ако могат, се подлагат на редица пластични операции. Симптомът може да засегне всяка част на тялото, най-често носа, гърдите, седалището и бедрата на засегнатата част на тялото. Трябва да се подчертае, че не става въпрос за носа на Cyrano, а само за отклонения, които се вписват в средното. Притесненията на пациентите са преувеличени, те непрекъснато се оглеждат в огледалото, справят се с него през по-голямата част от деня си и това им причинява много страдания. Сред пациентите преобладават жените, но това не е неизвестно и при мъжете.
Последните идеи предполагат, че телесната дисморфофобия не е рядкост сред културистите, но не трябва да се лекува, тъй като не предизвиква оплаквания.
4. Основният симптом на анорексия нервоза е нарушение на телесния образ. Въпреки изключителната слабост, пациентите все още се чувстват дебели.
Имах пациент с анорексия, който усещаше слабостта си, но докато стоеше пред огледалото, тя все още изследваше коя част от тялото й има „излишък“, от който трябва да се откаже, давайки му още една „сила“ да продължи да гладува.
Коморбидността между анорексия и обсесивно-компулсивно разстройство е много по-голяма, отколкото би се очаквало. Анорексията се открива при 11% от компулсивните пациенти, а една трета от анорексиците отговарят на диагностичните критерии за ОКР. Перфекционизмът и сковаността са черти в личността както на анорексичните, така и на натрапчивите хора. Диетата на анорексиците почти винаги е ритуализирана, но може да бъде и типична за булимиката.
Един от моите пациенти с булимия, когато дойде желанието му да „яде“, слезе в определения магазин ABC, като подреди висококалоричните храни в неговия „забранен списък“. След като се прибра вкъщи, той приготви миланските макарони с големи крака, раздаде ги добре за себе си и след това сложи крака пред себе си и изяде макароните, докато успее да прибере стена в гърлото му, и след това, без неволно намеса, повърна цялата работа. Атаките на ухапване се повтарят няколко пъти седмично.
С Prozac 60 mg дневно и психотерапия, състоянието на пациента се разрешава в рамките на шест месеца.
5. При булимията характерните фази на разстройството за контрол на импулсите вече са добре забележими: има порив, нарастващо напрежение, на което той не е в състояние да устои, удовлетворяването му причинява временна радост, но след това има силна вина.
6. Пациентите с трихотиломания могат да разкъсат не само косата си, но и клепачите, веждите, подмишниците или срамната коса. Степента на това може да бъде едва забележима за външния наблюдател, но може да засегне определена, ограничена област на скалпа и дори да увеличи риска от пълно плешивост.
Епидемиологичните данни показват, че поне 0,5% от населението ще бъде засегнато от това заболяване през целия си живот. Жените боледуват пет пъти по-често, което им създава сериозни естетически проблеми. При мъжете заболяването протича и под формата на „разкъсване на брада.“ Може да се прояви кумулативно, а обсесивно-компулсивното разстройство е по-често сред роднини от първа степен.
Разкъсването на косата винаги е церемониално и анти-тревожно. Според специфичен ритуал космите се извиват и се изтръгват един по един. Повечето откъснати косми се облизват, дъвчат или изяждат!
Преди някой да мисли, че тези пациенти са с умствено изоставане или психично болни, ние отбелязваме, че близо половината от пациентите, които лекуваме, имат висше образование (!), Което е в съответствие с данните, открити в международната литература.