Патогенетичните фактори на свързаното с рефлукс хронично белодробно заболяване

От Педиатричния център на клиниката на Университета Йохан Волфганг Гьоте във Франкфурт на Майн Патогенетични фактори на свързано с рефлукса хронично заболяване на белите дробове: Отделение за изпразване на стомаха за инаугурационна дисертация за обща педиатрия за получаване на докторска степен по медицина от Медицинския департамент на Университета Йохан Волфганг Гьоте във Франкфурт на Майн представено от Тим Пиефо от Дортмунд Франкфурт на Майн, 2004 г.

Декан: проф. Д-р мед. J. Pfeilschifter Лектор: Част. Доз. мед. П. Аренс Съ-лектор: проф. Д-р мед. W. F. Caspary ден на устния изпит: 27 септември 2004 г. 2

Съдържание: 1 Въведение и дефиниция на проблема 2 Гастроезофагеален рефлукс 2.1 Физиологични принципи 2.1.1 Физиологична функция на хранопровода 2.1.2 Антифлуксни механизми 2.2 Патофизиология 2.2.1 Забавено изпразване на стомаха 2.2.2 Некомпетентност на долния езофагеален сфинктер 2.2.3 Нарушен езофагеален киселинен клирънс 2.3 Симптоми и клинични картини 2.3 Симптоми и клинични картини 2.3 Симптоми и клинични снимки .1 ph метрия 2.4.2 Горно стомашно-чревен пасаж 2.4.3 Сцинтиграфия за изпразване на стомаха 2.4.4 Определяне на времето за изпразване на стомаха с тест за дишане с 13 С ацетат 2.4.5 Бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж (натоварени с мазнини макрофаги) 2.4.6 Езофагоскопия/гастроскопия 2.4.7 Допълнителни диагностични техники 2.5 Терапия 2.5.1 Общи мерки 2.5.2 Лекарства 2.5.3 Операции 2.5.4 Допълнителни възможности за терапия 3 Проучване 3.1 Пациент колектив 3.2 Определяне на времето за изпразване на стомаха 3.2.1 Сцинтиграфия за изпразване на стомаха 3

3.2.2 Определяне на времето за изпразване на стомаха чрез 13-ацетатен дихателен тест 3.2.3 Оценка на резултатите от измерването 3.2.4 Резултати от измерването 3.3 Допълнителни изследвания 3.3.1 Ph метрия 3.3.2 Горно стомашно-чревен пасаж 3.3.3 Натоварени с мазнини макрофаги на белите дробове 3.4 Статистически методи 4 Резултати 4.1 Резултати от теста за дишане с 13 С-ацетат 4.2 Сравнение между времето за изпразване на стомаха и натоварените с мазнини макрофаги на белите дробове 4.3 Сравнение между времето за изпразване на стомаха и горния стомашно-чревен пасаж 4.4 Сравнение между времето за изпразване на стомаха и ph метрията 4.5 Диагноза 5 Дискусия 6 Обобщение 7 Резюме 8 Благодарности за литературата Декларация за автобиография на чест 4

4.1.1 Илюстрация на времето за изпразване на стомаха чрез тест за дишане с 13 С-ацетат при 20 деца 4.2.1 Илюстрация на връзката между процента на натоварени с мазнини макрофаги и времето за изпразване на стомаха 4.3.1 Илюстрация на връзката между резултата от горния стомашно-чревен проход и времето за изпразване на стомаха 4.4.1 Илюстрация на връзката между общия брой рефлукси в дисталния канал и времето за изпразване на стомаха 4.4.2 Илюстрация на връзката между общия брой рефлукси в проксималния канал и времето за изпразване на стомаха 4.4.3 Илюстрация на връзката между общото време ph 20% Брой деца 15 3 2 2 Таблица 4.2.1: Процентно разпределение на натоварените с мазнини макрофаги При сравняване на тези резултати с CET не може да се изчисли значимост (корелация на ранга на Spearman p> 0,1) (Фигура 4.2.1). 140 120 t 1/2 ацетат [мин] 100 80 60 40 0 10 20 30 40 50 натоварени с мазнини макрофаги в% Фигура 4.2.1: Представяне на връзката между процента на натоварени с мазнини макрофаги и времето за изпразване на стомаха 39

4.3 Сравнение между времето за изпразване на стомаха и горния стомашно-чревен пасаж Може да се оцени omdp на 21 деца. Резултатите бяха разпределени по следния начин (Таблица 4.3.1): Рефлукс Не малка долна средна горна (кодиране) Рефлукс (1) Рефлукс (2) Езофагеална трета (3) Езофагеална трета (4) Езофагеална трета (5) Брой деца 8 2 2 3 6 Таблица 4.3.1: Разпределение на находките от горния стомашно-чревен пасаж Сравнението на omdp с резултатите от теста за дишане с 13 С ацетат не показва никакво значение (корелация на ранга на Spearman p> 0,1) (Фигура 4.3.1). 140 120 t1/2 ацетат [мин] 100 80 60 40 0 1 2 3 4 5 горен стомашно-чревен пасаж Фигура 4.3.1: Представяне на връзката между резултата от горния стомашно-чревен пасаж и времето за изпразване на стомаха 40

(Кодиране на omdp: 1 - без рефлукс, 2 - малък рефлукс, 3 - рефлукс в долната трета на хранопровода, 4 - в средната трета част на хранопровода, 5 - в горната трета част на хранопровода) 4.4 Сравнение между времето за изпразване на стомаха и ph метрията при 25 деца е беше проведена двуточкова рН метрия. В допълнение към общия брой се определят и броят на обратните флюсове за 5 минути и общата продължителност на стойността на ph под 4. Тази оценка беше извършена както за горния, така и за долния електрод. Статистическата оценка е показана в таблица 4.4.1 за дисталния и в таблица 4.4.2 за проксималния канал. Общ рефлукс общо време ph