Patiromer позволява дългосрочно управление на калий
Д-р мед. Петер Штифелхаген, Хахенбург
Хиперкалиемията е животозастрашаващо усложнение. Пациентите с бъбречна недостатъчност и/или сърдечна недостатъчност са особено засегнати, особено когато се лекуват с инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS). С калиевото свързващо средство Patiromer вече се предлага иновативно лекарство, което има ефективен и безопасен понижаващ калия ефект върху сърдечно-бъбречни пациенти. Резултатите от проучването бяха представени на начална пресконференция, организирана от Vifor Pharma.
Калият изпълнява множество основни функции в организма. Най-важното е генерирането и предаването на стимули в нервните и мускулните клетки, включително клетките на сърдечния мускул. Здравите бъбреци могат да отделят големи количества калий, така че хиперкалиемия не се появява дори при висок прием на калий. 90% от дневния прием на калий се екскретира с урината. Следователно намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) винаги е свързано с риска от хиперкалиемия. Тоест, хроничната бъбречна недостатъчност е най-честият предразполагащ фактор за хиперкалиемия. Съпътстващите заболявания като сърдечна недостатъчност и захарен диабет увеличават риска, както и възрастта и съпътстващите лекарства. Те включват предимно RAAS блокери като АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори, ангиотензинови рецепторни блокери и минералокортикоидни рецепторни антагонисти, но също така бета блокери и калий-съхраняващи диуретици. Тези групи вещества се препоръчват в насоките като прогностично значими принципи на терапия при пациенти със сърдечна недостатъчност, а именно за намаляване на риска от заболеваемост и смъртност, но също така и за забавяне на прогресията на заболяването при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Дилема на терапията на RAAS
Хиперкалиемията винаги е животозастрашаващо усложнение, защото може да доведе до сърдечни аритмии и сърдечен арест. Това увеличава както степента на хоспитализация, така и риска от смърт, независимо от бъбречната функция. Горната граница за серумния калий е стойност от 5,0 mmol/l. Налични са няколко ефективни вещества за остра или подостра хиперкалиемия: калциев глюконат, инсулин плюс глюкоза, бета-адренорецепторни агонисти, бримкови диуретици и натриев бикарбонат. Досега обаче за поддържане или дългосрочен контрол се препоръчва само контролирана с калий диета и намаляване на дозата или прекратяване на лечението с RAAS инхибитори. В резултат на това всяка втора максимална доза RAAS лекарство се намалява или спира изцяло след хиперкалиемия. Но тази стратегия влошава клиничния резултат. По този начин има спешна нужда от нови, безопасни възможности за лечение на повтаряща се хиперкалиемия.
Калиево свързващо вещество Patiromer
Patiromer (Veltassa ®) е нов, не абсорбиращ се, без натрий катионообменен полимер, който се прилага орално като суспензия. Ефектите настъпват около седем часа след поглъщане. Лекарството се състои от хомогенни сферични мъниста с еднаква форма и размер с бавна скорост на подуване. Те са твърде големи, за да се абсорбират през стомашно-чревния тракт. Това позволява преминаване към дебелото черво, където концентрацията на калий е най-висока. Активният компонент е полимер, който свързва два калиеви йона в замяна на един калциев йон и по този начин увеличава отделянето на калий във фекалиите [2, 3].
Добра ефективност и толерантност
В контекста на клиничните проучвания Patiromer успя да докаже убедителния и безопасен ефект и това с добра поносимост. 243 пациенти с хронична бъбречна недостатъчност степен 3 или 4 и лека до тежка хиперкалиемия в резултат на терапия с RAAS са били включени във фаза III OPAL-HK проучване. Те получават 8,4 g или 16,8 g патиромер веднъж дневно в продължение на четири седмици. С Patiromer нивото на калий беше значително повишено (р + контрол на нивото с Veltassa ”, Манхайм, 3 април 2018 г., организирано от Vifor Pharma.
литература
1. Bakris G, et al. JAMA 2015; 314: 151-61.
2. Pitt B, et al. Eur Heart J 2011; 32: 820-8.
3. Информация за продукта VELTASSA-EPAR. Състояние: юли 2017 г.
4. Weir MR, et al. N Engl J Med 2015; 372: 211-21.
Статиите в раздела за пресконференции са написани от журналисти на свободна практика от името на редакторите. Редакторите на списанието не носят отговорност за тази част от списанието.