Пателарна луксация - препоръчва се ранен старт на терапията от днешна гледна точка; SeatFoot
ЧЕТЕНЕ НА ПРОБА от SPF 29
Пателарната дислокация е най-честата причина за куцота при малки породи и породи джуджета, която често се характеризира с характерната походка на кучето. В напреднали стадии на заболяването могат да се развият значителна куцота, значителна артроза и тежки малформации на костите, така че се препоръчва ранна терапевтична намеса. SitzPlatzFuss говори в интервю с Dr. Дженифър Нелс за дислокация на патела, диагностика и терапевтични грижи за кучета.
SitzPlatzFuss: Каква е функцията на капачката на коляното?
Д-р Nehls: Колянната става се състои от колянната става, която се състои от бедрото и долната част на крака, и колянната става, която се образува от бедрото и колянната капачка. Капачката на коляното или патела на латински се плъзга по бедрото като шейна по време на движението на кучето и е оградена от две подвижни хребети, образувани от бедрото. Чашката на коляното е най-големият сезамоид на кучето, малка кост в областта на ставата, в която е вградено важно сухожилие. Сусамовата кост предпазва сухожилието при преминаването му върху ставата от повишен натиск от образуващите ставите кости и в същото време оптимизира биомеханичния ефект на сухожилието чрез лостов ефект.
SitzPlatzFuss: Какво се случва с пателарна луксация?
Д-р Nehls: Пателарната дислокация е временно или постоянно изместване на капачката на коляното, при която капачката на коляното се плъзга над страничната граница, образувана от двете подвижни хребети. В зависимост от коя страна се изкълчва капачката на коляното, ветеринарните лекари правят разлика между медиална дислокация, при която колянната шапка се измества към центъра на тялото, и странична дислокация, при която капачката на коляното се измества към външната страна. Освен това медицинските специалисти разграничават вродена форма, която е генетична, и придобита дислокация.
За разлика от вродената дислокация на патела, която е локализирана от едната или от двете страни и често се среща при млади кучета, докато растат, придобитата форма се причинява от злополука или се насърчава от друго ортопедично заболяване. Обикновено се среща от едната страна и е свързана с остра куцота по посттравматичен начин. Например, изкълчването на тазобедрената става (HD), което кара бедрото да се извие навън, и разкъсването на предната кръстосана връзка, което е придружено от увеличена вътрешна ротация на пищяла, благоприятстват появата на медиална придобита пателарна дислокация.
SitzPlatzFuss: Кои кучета са засегнати от медиална пателарна луксация?
Д-р Nehls: Медиалната дислокация на патела се появява по-често при растящи кучета на възраст между три и шест месеца и кучета от всички възрасти, независимо от пола, могат да бъдат засегнати. Може да се диагностицира при всяка порода кучета, въпреки че е по-често при малки и джудже породи и е най-честата причина за куцота. Големите породи обикновено са по-малко засегнати, като медиалното изместване на колянната шапка също се случва по-често, отколкото страничната дислокация.
SitzPlatzFuss: Кои са типичните симптоми?
Д-р Nehls: Кучетата с пателарна луксация от първа степен не показват никаква куцота, така че диагнозата обикновено е само случайна находка в контекста на клиничен преглед на кучето. При дислокация от втора степен собствениците наблюдават временна куцота, която се повтаря с прекъсвания. Кучетата обикновено държат засегнатия крак в ъглова позиция за една или две стъпки, без да поставят никаква тежест върху него, и след това продължават да ходят без никакви аномалии в походката, т.е. Ако има промяна от трета степен, тези симптоми понякога се придружават от явна куцота. Кучетата с четвърта степен на пателарна луксация не могат напълно да изправят коленните стави; те се движат непрекъснато с леко свити задни крака.
SitzPlatzFuss: Можете ли да ми кажете повече за споменатото градуиране на дислокация на патела?
Д-р Nehls: В случай на дислокация на патела, ветеринарните лекари правят разлика между четири различни степени на заболяване, които са както терапевтично, така и прогностично важни и които се определят като част от палпаторния преглед на колянната става.
При I степен спонтанно изкълчване на капачката на коляното се случва рядко, докато кучето се движи. Изместването на коляното, което не може да се измести в здрава става, може да се измести, когато колянната става се изследва и спонтанно се плъзга обратно във физиологичното си положение.
При II степен могат да се забележат леки деформации на бедрото. Капачката на коляното може да се освободи чрез страничен натиск или чрез огъване на колянната става и остава в това положение, докато не се премести обратно спонтанно от движението на кучето или ръчно от ветеринарния лекар.
В степен III колянната капачка обикновено е трайно изместена. Той може да бъде върнат ръчно във физиологичното си положение в търкалящия се хребет от ветеринарния лекар, но той веднага ще се измести отново, ако ставата се огъне или разтегне отново. Възможни са малформации на горната и долната част на краката, както и промени в мускулите.
В степен IV, колянната капачка е постоянно изкълчена, без ветеринарният лекар да я довежда ръчно в нейното физиологично положение. Малформациите на горната и долната част на краката, както и мускулите са ясно изразени.
SitzPlatzFuss: Това, което причинява куцота при пателарна луксация, винаги е болката?
Д-р Nehls: В случай на леко медиално изкълчване на пателата, симптомите произтичат от факта, че механизмът на удължаване на колянната става е нарушен. Разстройството на движението в тази фаза се основава на механични проблеми.
Ако кучетата се представят на ветеринаря само в напреднал стадий на заболяването, обикновено между една и три годишна възраст, артрозата, която се е образувала на бедрото и капачката на коляното в резултат на изкълчването, усилва симптомите. Симптомите на куцота също могат да се влошат от костните малформации, които се развиват при по-високостепенни дислокации на патела. Устойчива или тежка куцота се наблюдава само ако заболяването е тежко.
При по-възрастни кучета, страдащи от медиална пателарна дислокация и остра куцота, симптомите - освен ако не са причинени от остра травматична дислокация, обикновено не са причинени от дългогодишната дислокация, а по-често от допълнителни ортопедични заболявания, например на тазобедрената става, Колене или гръб.
SitzPlatzFuss: Как ветеринарният лекар поставя диагнозата?
Д-р Нелс: Подозрението за пателарна луксация въз основа на предварителния доклад може да бъде потвърдено чрез оценка на модела на походка и изследване на колянната става, по време на което пателата може да бъде изместена медиално. Ако пателарната луксация е по-изразена и двустранна, кучетата развиват типична форма на задните крака с носови крака.
В допълнение към анализа на походката и палпацията на колянната става, ветеринарният лекар често препоръчва рентгенови лъчи или, в по-редки случаи, компютърна томография на колянната става, за да се оцени по-добре степента на артрозата, причинена от изкълчването на патела и анатомичните разминавания на горната и долната част на краката. В зависимост от тежестта на заболяването, тези допълнителни изследвания се препоръчват за хирургично лечение на дислокация на патела.
Въпреки че симптомите, в комбинация с палпация на колянната става, ясно показват пателарна дислокация, ветеринарният лекар трябва да изключи други заболявания, които могат да бъдат свързани с подобни симптоми и които могат да съществуват в допълнение към дислокацията на патела. Те включват например разтягане на връзката на колянната става, разтягане на мускулите, изкълчване на тазобедрената става поради дисплазия на тазобедрената става (HD) и болест на Legg-Calvé-Perthes, заболяване, което е свързано с тъканна смърт на главата на бедрената кост поради липса на кръвоснабдяване. Важно е да знаете, че кучетата с пателарна дислокация често имат и дисплазия на тазобедрената става или болест на Legg-Calvé-Perthes, затова се препоръчва задълбочен преглед на тазобедрената става.
SitzPlatzFuss: Коя терапия има смисъл?
Д-р Нелс: В днешно време се препоръчва ранна хирургична интервенция в комбинация с балансирана терапия на болката, тъй като заболяването води до преждевременно износване на ставния хрущял с развитие на болезнена артроза и в напреднали случаи може да бъде придружено от тежки малформации на костите. Хирургичната терапия е особено важна при отглеждането на млади кучета, които проявяват накуцване, тъй като малформациите прогресират особено бързо в тази фаза. Предлагат се различни хирургични методи, като хирургът избира най-добрия метод за отделния пациент в зависимост от резултатите от изследването. След операцията трябва да се избягват стриктно неконтролираните движения на кучето в продължение на шест седмици. Съвестното насочване на каишка, което за съжаление често не се спазва последователно от собственика, е от съществено значение за успешната терапия.
SitzPlatzFuss: Използвахте термина балансирана болкотерапия. Какво искаш да кажеш с това?
Д-р Нелс: За разлика от класическата терапия за болка, при която кучето получава само едно болкоуспокояващо, балансираната терапия за болка използва няколко метода за облекчаване на болката, които се намесват по различни начини в развитието на болката. Целта е да се увеличи успехът на терапията, но в същото време да се намали дозата на болкоуспокояващото и по този начин да се намали рискът от странични ефекти. При балансирана терапия на болката могат да се комбинират различни болкоуспокояващи, но има и възможност за прилагане на болкоуспокояващо и използване на допълнителни болкоуспокояващи алтернативни методи или диетични мерки.
В случай на дислокация на патела се препоръчва комбинация от хирургия, физиотерапия, физиотерапия и прилагане на допълнително хранене в допълнение към класическото средство за облекчаване на болката, което има положителен ефект върху здравето на ставите благодарение на съставките си. Възможните съставки на фуражната добавка са например глюкозамини, гликозаминогликани, хондроитин сулфат, хиалуронова киселина, екстракт от миди със зелени устни, омега-3 мастни киселини, витамин С, витамин Е, мед, цинк, манган, селен или дяволски нокът. Специалните продукти от ветеринарния лекар са идеални като допълнителни фуражи, тъй като техните съставки се дозират по-високо, отколкото в продуктите, които могат да бъдат закупени в търговията с фуражи или в Интернет.
Като част от балансираната терапия за болка се препоръчва редовна физиотерапия. Той служи като терапия за болка и в същото време оптимизира доставката на хранителни вещества и подвижността на ставите. В допълнение, мускулите и връзките, скъсени от лошата поза, могат да се разтегнат и напрегнатите мускули да се разхлабят. Активната тренировъчна терапия насърчава изграждането на мускули. Например, кучето трябва да се изкачва нагоре или слалом целенасочено, да завърши обучение на кавалети или да носи маншети с тежести - всичко дозирано и целенасочено под терапевтично ръководство.
Други алтернативни терапии, които могат да се използват в допълнение към хирургичното лечение на пателарна дислокация и класическа болкотерапия, са например акупунктура, имплантиране на злато, хомеопатия или неврална терапия. Затлъстелите кучета трябва да получават специфична диета за отслабване, за да се намали стресът върху болната става от прекомерно телесно тегло. В този контекст е важно също така строго да се ограничи броят на лакомствата, които се хранят между тях. Най-добре е затлъстелите кучета да го избягват изцяло.
SitzPlatzFuss: Каква е прогнозата за кучетата?
Д-р Nehls: Прогнозата за хирургично лекувани кучета с дислокация от първа до трета степен е много добра. Въпреки възстановяването на физиологичната функция на колянната става, може да се очаква прогресия на вече съществуващите артритни ставни промени, причинени от изместването на капачката на коляното. При кучета с дислокация от четвърта степен прогнозата е предпазлива поради значителните малформации. Ако кучетата имат двустранна дислокация от четвърта степен, често са необходими няколко хирургични интервенции, при които куцотата може да продължи дори след успешни операции. На този етап малформациите на костите са масивни, така че куцотата може да продължи чисто механично.
SitzPlatzFuss: Нека да поговорим отново накратко за страничната дислокация на патела, спомената в началото. Кои кучета са засегнати и какви симптоми проявяват?
Д-р Nehls: Преместването на капачката на коляното към външната страна се случва по-често при големи породи и само рядко при малки породи или породи джуджета. Засегнатите кучета могат да бъдат на всяка възраст и пол. Симптомите са сравними с тези при медиална дислокация на патела.
SitzPlatzFuss: Как се поставя диагнозата тук?
Д-р Nehls: Диагнозата и градуирането на дислокацията са същите като при медиалната дислокация на патела, само положението на изместената колянна шапка е различно, тъй като коляновата капачка се премества към външната страна на колянната става. За разлика от медиалната дислокация, кучетата не развиват носове, а по-скоро чукат коленете на задните крака.
Като част от диагнозата трябва да се изясни например дали кучето има дисплазия на тазобедрената става (HD), костна скала (OCD) в коляното или глезена, разкъсване на кръстосани връзки, наранявания в областта на растежните плочи, възпаление на дългите кости или изтеглен мускул. Кучетата с латерална дислокация на патела често имат и тазобедрена дисплазия, което може да влоши симптомите.
SitzPlatzFuss: Коя терапия има смисъл и каква е прогнозата на кучето?
Д-р Nehls: И тук се препоръчва ранна хирургична интервенция в комбинация с мултимодална терапия на болката. Хирургът избира хирургичния метод индивидуално. След операцията се изискват строги ограничения за мобилност за период от шест седмици. По време на тази фаза кучетата трябва да се държат на каишка контролирано и да получават физиотерапевтично лечение.
Прогнозата, която варира в зависимост от степента на дислокация, е сравнима с тази на медиално изместване, но не е толкова добра. Прогнозата е предпазлива и при странична дислокация на патела от четвърта степен.
