Пасираната храна ли е правилното нещо за Дисфагия Швейцария Швейцария
Dysphagia Café публикува текст на блога на Анджела Ван Сърп и съавтор Ед Бис на 10 юни. Става въпрос за Дисфагия, деменция и диета.
Ако искате да прочетете оригиналната статия на английски или търсите информация за автора или списъка с литература: кликнете тук
Когато се разхождате из трапезарията на заведение за грижи по време на хранене, често се вижда голям брой жители с деменция, които ядат пюрета и пият удебелени течности. Това може да е резултат от признати затруднения при преглъщане, тъй като Дисфагията е често срещан проблем за тази група е. Проблемите с преглъщането, за които се съобщава при хора с деменция, включват увеличено време за перорално преминаване за преглъщане на твърда консистенция, забавяне на фарингеалната фаза за течности (Priefer & Robbins, 1997), намалена хиоидна деформация и намалено издигане на ларинкса (Humbert et al ., 2010). Хората с деменция също имат затруднения с дъвченето и образуването на болус. Аспирацията, включително тиха аспирация, също е често срещана (Suh, Kim, & Na, 2009).
Groher и McKaig (1995) изследват хранителните навици на жителите в две специализирани заведения. Те съобщават, че 28% (212 от 740) от жителите са били на модифицирана диета. Около 53% (112 от тези 212) от жителите са имали диагноза деменция. 58% (65 от 112) от жителите с деменция са получили пюре диета, а допълнителни 18% (приблизително 21 от 112) са получили хранене със сонда. Съвсем наскоро две други проучвания установиха, че 8% до 67% от хората в стационарните заведения получават модифицирани диети и/или течности, като 43% от хората с деменция се хранят с модифицирани диети в едно проучване (Painter, Le Couteur и Waite, 2017). Тези данни показват това Диетичните промени са често срещана практика при лечение на пациенти с диагноза деменция са.
В Съединените щати има приблизително 15 600 домове за възрастни хора (Център за контрол и превенция на заболяванията, 2020 г.) и повече от половината от живеещите в домове за възрастни хора имат деменция (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche и Koller, 2014). Мисълта за тези числа е зашеметяваща. Около 45% от хората с деменция, живеещи в заведения за грижи, също страдат от дисфагия (Истърлинг и Робинс, 2008).
Тези цифри, както и данните от Groher and McKaig (1995), предполагат, че много от обитателите в специализирани заведения имат деменция и дисфагия получавате модифицирана диета, дори когато няма доказателства, че тази намеса подобрява ситуацията.
Оценка и преоценка
Периодът, през който жителите в проучването на Groher and McKaig (1995) са получавали модифицирани диети, варира от 2 месеца до 12,6 години със средно 3,4 години. Средното време от прегледа на преглъщането е 3,9 години. Това показва, че много пациенти с деменция са преминали към променена диета и никога не са били преразглеждани след това или им е била дадена възможност да оптимизират ситуацията.
При липсата на установен метод за предписване на последователност на диетата, има голяма вариабилност в начина на вземане на такива решения. Важен резултат от изследването на Groher and McKaig (1995) е, че 91% (192 от 212) от участниците са били в състояние да ядат диета с по-голяма текстура (т.е. не пюрирана!) И/или по-малко концентрирани течности, без да застрашават дихателните пътища да се консумира, като същевременно се поддържа положителен хранителен и хидратационен статус. Когато тази информация е обобщена, може да се предположи, че повечето диетични препоръки са твърде ограничителни . Въпреки че авторите не предоставят конкретна информация за хората с деменция, общият брой на жителите, които са получавали пюре диета, е намалял от 50% на 25% след оценката.
Стратегии за лечение на хора с дисфагия и деменция
Голяма част от литературата, свързана с интервенции за нарушения на преглъщането при хора с деменция, се фокусира върху подобряване на задействането при преглъщане, промяна на околната среда, обучение на болногледачи и/или коригиране на диетата (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016 ). Най-често срещаните стратегии за интервенция при хора с деменция и дисфагия са слабо базирани на доказателства и включват промени в диетата, промени в стойката, вмъкване на тръби, лекарства или помощ при хранене (Abdelhamid et al., 2016; Alagiakrishnan et al., 2013).
Използването на стратегии за рехабилитация при хора с деменция не е широко разпространено в литературата. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton и Hershey (2014) показаха подобрения в изпълнението на ежедневните жизнени задачи при хора с лека до умерена деменция чрез двигателни упражнения и обучение, специфично за дадена задача. Техните проучвания предлагат възможност за двигателно обучение на хора с деменция. Malandraki, Johnson and Robbins (2016) показват подобрение в някои стойности на функцията на преглъщане при възрастни с неврологични нарушения чрез прилагане на принципите на невронната пластичност. Въпреки че никой от участниците няма диагноза деменция, комбинацията от принципи на невронната пластичност с рехабилитационни стратегии може най-много да подобри функцията на преглъщане при хора с деменция и дисфагия. Bice and Galek (2016) показаха Подобрения в преглъщането при пациент с деменция след протокол за лечение, който комбинира принципите на двигателното обучение и невронната пластичност: често повтаряне на задачи, използване на задачи, които са общи и подходящи за ежедневието, и висока интензивност на лечението.
Ефективността на стратегиите за преглъщане е под въпрос. Повечето компенсаторни стратегии изискват от пациента да запомни стратегията и да я прилага последователно. Промяната в диетата, която е често срещана в литературата, обаче не изисква памет. Консистенцията на диетата може да бъде понижена, без да се оценява функцията на преглъщане. Може да изглежда лесно или бързо решение и привлекателно решение за болногледачите. Тази намеса обаче може да доведе до проблеми с недохранването и дехидратацията, както е показано от различни проучвания (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson, & Frost, 2005)
Постигне напредък
Въпреки че все още има много работа, която може да бъде свършена за разбиране и подобряване на дисфагията при хора с деменция Редовната преоценка на функцията на преглъщане е първата стъпка бъда. Ако се налага намеса, трябва да се обмислят рехабилитационни подходи, включително при наличие на деменция. Физиотерапевтите реабилитират пациенти с деменция, когато показват трудности при ходене. Ерготерапевтите рехабилитират пациенти с деменция, когато изпитват затруднения в ежедневните дейности (Ciro et al., 2014). Логопедите и логопедите също трябва преди всичко да обмислят рехабилитация, а не само да предписват пюре диета.