Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (TPSV)
Надкамерна тахикардия - наречен си пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - това е бърз сърдечен ритъм, с електрически произход в предсърдията или атриовентрикуларния възел. Обикновено електрическата система на сърцето прецизно контролира сърдечната честота и честота. При суправентрикуларна тахикардия необичайни електрически връзки определя ускорения пулс. По време на суправентрикуларна тахикардия сърцето има над 100 удара в минута, понякога достигащи до 300 удара в минута.
Тахикардията е нормална по време на тренировка, емоционален стрес или висока температура, когато се нарича синусова тахикардия. Патологичните видове суправентрикуларна тахикардия включват най-често срещаните предсърдно мъждене и синдром на Wolff-Parkinson-White.
Надкамерна тахикардия може да се установи при деца, юноши и възрастни. Появява се в епизоди, разпръснати с периода на нормален ритъм. Симптомите се появяват внезапно и отзвучават без лечение. Това може да отнеме няколко минути или 1-2 дни. Бързият пулс може застрашава функцията на помпата на сърцето с намален сърдечен дебит и кръвно налягане. Характеризира се със сърцебиене, прекордиална болка, световъртеж, главоболие, липотимия, тремор на крайниците, диспнея. Симптомите са по-изразени при честота от 150-250 удара в минута.
Пациентите могат или не да имат симптоматика в зависимост от хемодинамичния резерв и сърдечната честота, продължителността на суправентрикуларната тахикардия и съпътстващите сърдечни заболявания. Може да причини сърдечна недостатъчност, белодробен оток, миокардна исхемия и миокарден инфаркт чрез увеличаване на сърдечната честота при пациенти с левокамерна дисфункция.
Пациентите със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт са изложени на риск от сърдечен арест, ако развият предсърдно мъждене или предсърдно трептене в присъствието на аксесоар за бързо движение. Много бърз сърдечен ритъм по време на fпредсърдно мъждене или трептене предсърдно може да причини щети в камерно мъждене.
Надкамерната тахикардия се лекува, ако пациентът има симптоми или ако епизодите на тахикардия се появяват често или не се превръщат в спонтанен нормален ритъм. Лечението на остри епизоди на суправентрикуларна тахикардия се основава на вагусни маневри като маневра на Valsalva, потапяне на лицето в ледена вода, принудителна кашлица или оказване на натиск върху очните ябълки. Тези прости маневри стимулират блуждаещия нерв, което забавя проводимостта на сърдечните електрически импулси. Ако лекарствената терапия с кратко действие или вагусните маневри не са достатъчни за спиране на тахикардия, опитайте електрическа кардиоконверсия, което нулира електрическата активност на сърцето.
Терапията за рецидивираща надкамерна тахикардия включва лекарства като бета-блокери, блокери на калциевите канали или антиаритмици, дигоксин. Можете да изберете катетърна аблация на аритмогенния фокус. Може да се имплантира пейсмейкър, който да замести ролята на сърдечния предсърден възел.
Пациентите, които се нуждаят от кардиоверсия, са нестабилни и имат съпътстващи заболявания. Предлагат се млади, здрави и асимптоматични пациенти за радиочестотна аблация.
Патогенеза и причини
Интракардиалните електрофизиологични изследвания показват множество механизми на суправентрикуларна тахикардия.
В зависимост от произхода на аритмията, надкамерната тахикардия може да бъде класифицирана като предсърдна или атриовентрикуларна тахиаритмия.
Предсърдната тахиаритмия включва:
- синусова тахикардия
- анормална синусова тахикардия
- реентрантна възлова синусова тахикардия
- предсърдна тахикардия
- трептене на предсърдията
- предсърдно мъждене
- мултифокална предсърдна тахикардия.
- повторна атриовентрикуларна възлова тахикардия
- повторна атриовентрикуларна тахикардия
- кръстовидна ектопична тахикардия
- непароксизмална съединителна тахикардия.
Предсърдни тахиаритмии
Синусова тахикардия
Това е ускорен ритъм като физиологичен отговор на стресор. Характеризира се с пулс над 100 удара/минута и обикновено включва редовен ритъм. Стресът, който причинява синусова тахикардия, включва хипоксия, хиповолемия, треска, тревожност, болка, хипертиреоидизъм и упражнения. Някои лекарства като атропин, салбутамол, стимуланти: кофеин, никотин, релаксиращи лекарства: кокаин, амфетамин, екстази и хидралазин също могат да причинят синусова тахикардия.
Ненормална синусова тахикардия
Това е ускорена честота на базалния синус при липса на физиологичен стрес. По този начин здравите възрастни може да са с ускорени и обострени сърдечни честоти в покой при минимални упражнения. Най-често се наблюдава при млади жени без структурно сърдечно заболяване. Механизмът може да бъде свръхчувствителност на синусовия възел към автономна активност или анормален нодален синус.
Реентерална възлова синусова тахикардия
Това се дължи на повторно навлизане във верига, разположена в или близо до нодалния синус. Има внезапно начало и внезапен край. Пулсът е 100-150 удара/минута, а електрокардиографските елементи демонстрират нормалната морфология на синусовата вълна P.
Предсърдна тахикардия
Това е аритмия, произхождаща от предсърдния миокард. Може да се определи чрез необичайна автоматичност, задействана активност или чрез повторно влизане във верига. Пулсът е 120-250 удара/минута. Морфологията на P вълната е различна от тази на синусовите P вълни и зависи от мястото на произход на тахикардия. Тъй като тахикардията не включва атриовентрикуларен възел, възловите блокиращи агенти като аденозин и верапамил са неефективни при прекратяване на тахикардия. Предсърдната тахикардия също е свързана с токсичност на дигоксин чрез задействан механизъм.
Мултифокална предсърдна тахикардия идва от предсърдната тъкан и се състои от три морфологии на Р вълната и сърдечната честота. Това е често срещана аритмия и често срещана при възрастните хора с пневмония. Пулсът е над 100 удара/минута, а електрокардиографските елементи включват неправилен ритъм, който може да се тълкува погрешно като предсърдно мъждене.
Трептене на сърцето
Това е много често срещана тахикардия, която идва от хаотична предсърдна деполяризация. Пулсът е 300-600 удара/минута, докато вентрикуларната честота е 170 удара/минута. Електрокардиографските характеристики включват неправилен ритъм с фибриларна предсърдна активност. аритмия е свързана с ревматични сърдечни заболявания, хипертония, исхемична болест на сърцето, перикардит, тиреотоксикоза, алкохолна интоксикация, пролапс на митралната клапа и други нарушения на митралната клапа, дигиталисова токсичност.
Атриовентрикуларни тахиаритмии
Влизане в атриовентрикуларна възлова тахикардия
Това е най-честата причина за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Той се диагностицира при над 60% от пациентите с тахиаритмия с редовни QRS комплекси. Пулсът е 120-250 удара/минута, редовен. Може да се появи при млади пациенти, по-здрави по-често при жени. Повечето пациенти нямат сърдечни заболявания. Понякога обаче могат да се появят ревматични сърдечни заболявания, перикардит, миокарден инфаркт, пролапс на митралната клапа или синдром на превъзбуждане.
Началото на аритмия се случва чрез преждевременен предсърден импулс, който достига до атриовентрикуларния възел, когато бързият, бета-път все още е огнеупорен към предишния импулс, но алфа-бавният път може да доведе. Атриовентрикуларният възел има един проводник по антерограден начин, за да деполяризира снопа на Хис. В някои случаи може да има две пътеки за шофиране, една бърза бета и една бавна алфа. Те присъстват при 40% от пациентите. Тази аритмия не включва проводимостта и вентрикулите.
Влизане отново в атриовентрикуларна тахикардия
Това е втората най-често срещана форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Честотата на аритмия в общата популация е 0,3%. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените, в млада възраст. Свързва се с аномалията на Ебщайн, въпреки че повечето пациенти нямат структурно сърдечно заболяване. Появява се в присъствието на допълнителни коне или байпаси. Това е резултат от два или повече проводими пътища, атриовентрикуларен и допълнителен пътища. Провеждането започва в синусовия възел, прогресира до атриовентрикуларния възел и апотът се разпръсква в клоновете на Хис. При аритмия един или повече допълнителни пътища свързват предсърдията и вентрикулите. Пътеките на аксесоарите могат да управляват антероградно, ретроградно или и двете.
Ектопична съединителна тахикардия и непароксистична съединителна тахикардия
Те са редки и се проявяват чрез повишен автоматизъм, активирана активност или и двете. Те се наблюдават след клапна хирургия, миокарден инфаркт, активен ревматичен кардит или токсичност на дигоксин. Тези тахикардии се наблюдават и при деца след операция за сърдечни дефекти. Електрокардиографските елементи включват редовни QRS комплекси и Р-вълни, които не се виждат.
Знаци и симптоми
Тъй като симптомите зависят от наличието на структурно сърдечно заболяване и хемодинамичния резерв на пациента, лица с суправентрикуларна тахикардия могат да се проявят с леки или тежки кардиопулмонални симптоми. Сърцебиенето и световъртежът са най-честите симптоми, съобщени от пациенти със суправентрикуларна тахикардия. Дискомфортът в гърдите може да е вторичен по отношение на ускорения сърдечен ритъм и често е свързан с прекратяване на тахикардия.
Симптоми на суправентрикуларна тахикардия най-често срещаните са:
- сърцебиене, замаяност, диспнея
- синкоп, прекордиална болка
- умора, диафореза, гадене.
Физическо изследване
Откритите елементи са ограничени до дихателната и сърдечно-съдовата системи. Пациентите често изглеждат спокойни, като тахикардията е единствената открита при онези, които изглеждат здрави и имат значителен хемодинамичен резерв. Пациентите с нарушен хемодинамичен резерв са тахипнеен или хипотоничен. Те могат да бъдат слушани пращене вторично на сърдечна недостатъчност. Може да присъства Z3 шум и широки вратни импулси.
усложнения редки случаи на суправентрикуларна тахикардия включват миокарден инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, синкоп и внезапна смърт. Надкамерната тахикардия започва внезапно и може да продължи секунди или дни. Пациентите могат да бъдат симптоматични или асимптоматични в зависимост от хемодинамичното състояние и свързаните с тях заболявания. Надкамерната тахикардия може да причини сърдечна недостатъчност, белодробен оток, миокардна исхемия и/или инфаркт на миокарда чрез увеличаване на сърдечната честота при пациенти с дефицитна функция на лявата камера.
Пациенти с Синдром на Wolff-Parkinson-White те могат да бъдат изложени на риск от сърдечен арест, ако се развият предсърдно мъждене или предсърдно трептене при наличие на бързо шофиране по аксесоар. Изключително бързите камерни честоти по време на предсърдно мъждене или трептене могат да причинят влошаване на състоянието камерно мъждене. Това усложнение е рядко и се среща особено при пациенти, които са имали симптоми на синдром на Wolff-Parkinson-White. В редки случаи може да се случи внезапна сърдечна смърт.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- оценка на сърдечните ензими е показана при пациенти с прекордиална болка, с рискови фактори за миокарден инфаркт, хемодинамично нестабилен, белодробен оток
- нивото на електролита е важно, тъй като електролитните аномалии могат да допринесат за тахикардия
- кръвната картина може да открие анемия, която допринася за тахикардия или исхемия
- изследвания на щитовидната жлеза могат да диагностицират хипертиреоидизъм
- нива на дигоксин за пациенти на лечение.
Образни изследвания
Рентгенова снимка на гръдния кош може да открие белодробен оток и кардиомегалия. Може да се потвърдят белодробни инфекции, свързани с тахикардия, вродени сърдечни дефекти като аномалия на трикуспидната клапа на Ебщайн.
Трансторакална ехокардиограма може да бъде полезно при съмнение за вродено или структурно сърдечно заболяване.
Електрокардиограмата позволява класифициране на тахикардия. Р-вълните може да не са видими или да имат различни характеристики в зависимост от тахикардията.
Извършени процедури
Електрофизиологични изследвания помага за картографиране на пътеките на аксесоарите и повторното въвеждане на вериги. Помага да се разберат механизмите на тахикардия. Извършва се в комбинация с катетърна аблация. Катетърната аблация е показана при пациенти с тежки симптоми, силен синдром на превъзбуда, повтаряща се тахикардия и такива, които не понасят медицинска терапия.
Разлика в диагнозатаПричинява се от следните състояния: предсърдно мъждене, предсърдно трептене, камерно мъждене, камерна тахикардия, предсърдна тахикардия, реентри атриовентрикуларна възлова тахикардия, дисфункция на синусовия възел.
Лечение
Повечето пациенти с суправентрикуларна тахикардия имат повторна атриовентрикуларна тахикардия или повторна атриовентрикуларна възлова тахикардия. Тези аритмии зависят от проводимостта на атриовентрикуларния възел и могат да бъдат спрени чрез временно блокиране на атриовентрикуларната проводимост.
Вагусни маневри са първата терапевтична възможност при стабилни хемодинамични пациенти. Те включват: потапяне на лицето в ледена вода, прилагане на натиск върху очните ябълки, доброволна апнея, принудителна кашлица, поставяне на коремните мускули под доброволно напрежение. Действа чрез повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което ще стимулира отделянето на релаксиращи вещества и ще намали сърдечната честота.
Каротиден масаж е друга вагусна маневра, която може да забави сърдечния ритъм. Масажът на каротидния синус за няколко секунди е запазен за млади пациенти, поради риск от емболизация на каротидна атероматозна плака. Преди процедурата пациентът трябва да бъде изслушан на сънната артерия за шумове. Каротиден масаж не се извършва от двете страни на врата.
Краткосрочна медицинска терапия
Ако суправентрикуларната тахикардия не бъде спряна чрез вагусни маневри, краткосрочната медицинска терапия включва интравенозно приложение на аденозин или блокери на калциевите канали.
аденозин приложен интравенозно причинява преходен сърдечен блок в атриовентрикуларния възел. Поради ефектите на аденозин върху атриовентрикуларния възел, той се счита за антиаритмичен клас А. Когато се използва за преобразуване на анормален ритъм, нормално е сърцето да навлезе в вентрикуларната асистолия за няколко секунди. Свързва се със съзнателен пациент с прекордиална болка.
Странични ефекти: много пациенти изпитват лицева еритема, леко главоболие, асистолия, диафореза или гадене след приложение на аденозин поради съдоразширяващите му свойства. Металният вкус е характерен като страничен ефект от приложението на аденозин. Тези симптоми са преходни, обикновено траят по-малко от минута.
Блокери на калциевите канали: дилтиазем или верапамил. Верапамил е блокер на калциевите канали, който също има блокиращи ефекти на атриовентрикуларните възли. Той има по-дълъг полуживот от аденозин и може да поддържа синусов ритъм след края на суправентрикуларната тахикардия. Също така е изгодно за контролиране на камерната честота при пациенти с предсърдна тахикардия.
Бета-блокери есмолол и метопролол те също имат блокиращи свойства на атриовентрикуларния възел. Те се класифицират като аритмичен клас В. Те намаляват силата и честотата на контракциите, като блокират бета-адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система.
Терапия на предсърдно трептене включва контрол на камерната честота, възстановяване на синусовия ритъм и предотвратяване на емболични усложнения. Камерната честота се контролира от блокери на калциевите канали, дигоксин, амиодарон и бета-блокери. Синусовият ритъм може да бъде възстановен чрез фармакологични агенти или електроконверсия. Фармакологични агенти като ибутилид превръщат предсърдно мъждене и предсърдно трептене в синусов ритъм при 60% от пациентите.
Електрическо сърдечно преобразуване това е най-ефективният метод за възстановяване на синусовия ритъм. Ако пробното мъждене е налице за повече от 24-48 часа, се прилагат антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.
Дългосрочна медицинска терапия
Вариантът за дългосрочна терапия зависи от вида на тахикардия и честотата и продължителността на епизодите, симптомите и свързания с тях риск.
Радиочестотна аблация включва аблация на аритмичния компонент. Аксесоарният път на суправентрикуларната тахикардия се подчертава чрез интракардиални електрофизиологични изследвания и се неутрализира. Той е ефективен при повторно навлизане на атриовентрикуларна тахикардия, повторно навлизане на възлова атриовентрикуларна тахикардия, но също така и при предсърдно мъждене, предсърдно трептене и фокална предсърдна тахикардия. Радиочестотната аблация има повишен процент на успех, когато се извършва в седация. Усложненията могат да се появят в 1-3% от случаите и включват дълбока венозна тромбоза, системна емболия, инфекция, сърдечна тампонада, кръвоизлив. Рискът от смърт е 0,1%.